冻结肩的诊疗与康复(渐冻期篇)

冻结肩可分为粘连前期(冻结肩的诊疗与康复(粘连前期篇))、渐冻期、冻结期、解冻期四个阶段。冻结肩的渐冻期是肩周炎的第二个阶段。

冻结肩,也就是常说的肩周炎,是由于年龄增加、肩部外伤或发生了颈椎病等因素引起的肩关节囊内部及其周围韧带、肌腱发生的特异性炎症,好发于40-60岁人群。冻结肩可分为粘连前期(冻结肩的诊疗与康复(粘连前期篇))、渐冻期、冻结期、解冻期四个阶段。冻结肩的渐冻期是肩周炎的第二个阶段。

一、冻结肩渐冻期的诊断

1、活动度渐进性减少

疼痛持续3-9个月,肩关节由于疼痛导致的活动度渐进性减少,并有显著的前屈、外展、内旋、外旋活动障碍,夜间疼痛严重。

2、关节镜检查结果

弥漫性的滑膜炎,伴有周围血管生成及滑膜下瘢痕的肥大增生,且在麻醉状态下出现部分关节活动度的丢失。

二、治疗方案

1.症状:疼痛为主,肌肉痉挛。

2.目的:减轻疼痛和不适,减少痉挛,改善肩部运动,提高肩袖和肩胛稳定结构的强度和耐力。

3.目标:关节活动度前屈达140° ,外旋可达45°,内旋可达第12胸椎棘突。

4.方法:保守治疗或手术治疗,保守治疗包括物理因子治疗,关节活动度锻炼以及肌力训练。

物理因子治疗

包括冰敷、超声波经皮神经电刺激疗法等。在治疗前进行温湿热敷,治疗结束后进行冰敷。

关节活动度训练

1) 被动关节活动度训练:

包括被动、主动-辅助和主动关节活动度训练(同上一阶段)。除上述外,让患者坐于治疗床上,患侧肩外展30°抓住治疗床边缘,身体向健侧倾斜,以牵拉患侧肱骨,使肱骨向足侧滑动。进行全方位的肩关节周围软组织牵伸治疗,以保持软组织的延展性,维持正常的关节活动范围。

6261653535774252牵拉患侧肱骨,使其向足侧滑动

2) 肌力训练:

此阶段重点是肩袖肌群肌力训练,每周3次,每次8~12次重复3组。

① 等长收缩训练

站立于墙边,患手抵住墙壁做外展或外旋动作,训练过程中发力要循序渐进,注意控制疼痛的程度。

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② 等张收缩训练

起始位置在中立位,屈肘90°。弹力带一端固定,患侧手抓住弹力带另一端,做内、外旋动作。在疼痛可忍受范围内,内外旋角度均应大于45°。

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肩内、外旋等张收缩训练

③ 哑铃训练

用轻重量哑铃进行内、外旋肌力训练。患者仰卧于治疗床上,肩关节轻度前伸,分别在健、患侧卧位下进行外旋、内旋肌力训练。训练过程中不应产生明显疼痛,尽量增大内外旋角度。

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哑铃训练

④ 关节松动术治疗

采用中等强度的手法治疗,在超过附属性运动50%以上的范围内进行松动。松动的幅度和时间应持续到组织抵抗,进行适度的关节囊牵伸手法(长轴牵引和分离牵引),避免关节囊挛缩。

在不产生明显疼痛的情况下,还应进行肌肉等其他软组织牵伸,将牵伸的强度和持续时间持续至产生组织抵抗。

(此手法需要患者到医院或者诊所请专业人士完成关节的松动。)

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