突出的腰椎间盘还能回去吗

巨大的腰椎间盘突出是存在可吸收可能的,也就是说可能回去;即使突出的椎间盘不能回去,只要症状缓解,痛苦消失了,也达到了临床痊愈和治疗的目的。

很多人腰痛或腰腿痛到医院做磁共振或CT检查后,结果报告腰椎间盘突出了,医生诊断为腰椎间盘突出症。于是有些人就问,我突出的椎间盘还能回去吗?在谈这个问题之前,先让我们了解一下什么是腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是因椎间盘组织发生退行性改变,在外伤或慢性劳损等因素影响下,后纵韧带完整性破坏,髓核组织进入椎管中,刺激或压迫神经根(见图1),神经根充血水肿,周围炎性介质集聚增多,出现以腰痛、坐骨神经痛等为主要临床表现的症候群。腰椎间盘突出症的治疗方式较多,可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括卧床休息、口服药物、牵引、骶管封闭、针灸推拿及心理治疗等,非手术治疗一直被认为是本病的首选治疗方法,文献报道85%-90%的患者通过非手术治疗均可获得满意疗效。

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图1  典型的腰椎间盘突出

但在以往的认识中腰椎间盘巨大突出的患者,一般多主张积极手术治疗。主要因为以前认为巨大突出物的长期压迫可能导致神经根的不可逆损伤,且易导致马尾神经综合征可能。出现剧烈腰痛、下肢放射性疼痛麻木、皮肤感觉减弱、肌力下降,严重时可有鞍区麻木、大小便功能障碍等症状。然而近些年的研究结果表明,巨大型的腰椎间盘突出症在发病后一段时间内存在突出椎间盘重吸收的可能,手术治疗与非手术治疗的长期疗效类似,而且因非手术治疗而导致的灾难性后果的概率也是比较小的。

腰椎间盘突出后未经化学融核、手术治疗等外科干预的情况下,发生突出的髓核自发变小或者消失的现象被称为腰椎间盘突出后的重吸收。1984年,国外有研究者对腰椎间盘突出症保守治疗的患者进行了CT随访,首次观察到突出的椎间盘组织重吸收现象。随后国内外有关腰椎间盘突出后自然吸收或缩小的临床报道日渐增多,也逐渐证实了突出椎间盘髓核组织再吸收现象的存在。

椎间盘突出重吸收现象发生主要与以下因素有关:年龄越小、发病时间越短(2-12月以内)、突出物越大、椎间盘突出为游离型等。具备以上这些因素的腰椎间盘巨大突出的患者均存在突出椎间盘重吸收的可能性。

各种保守治疗方法的应用也对椎间盘突出重吸收现象的发生有促进作用。首先急性发作期应多卧床休息,减少活动。这也是腰椎间盘突出症保守治疗的基础。急性期还可以在起立和久坐时佩戴腰托,减少腰部受力负重,促进局部压迫节段无菌性炎症的吸收。同时急性期可短期静滴甘露醇和地塞米松,起到消除局部无菌性炎症和突出椎间盘脱水的作用。也可配合温针灸、银质针、小针刀结合骶管注射、推拿、口服益气化瘀利水中药等治疗方法,这些治疗方法的综合应用可显著改善腰椎间盘突出症患者的症状,改善患者腰部及肢体功能。从长期来看可促进椎间盘的重吸收。

因此对于那些初始疼痛可忍、无严重马尾神经受压症状、无进行性神经功能障碍、无二便失禁等情况的腰椎间盘巨大突出患者可优先考虑保守治疗。一般需经系统规范保守治疗3-6个月左右,并可在此期间随访腰椎MRI,根据患者症状及影像学变化,综合评估后,再确定接下来的治疗方案。并且临床上确实存在一小部分影像学表现与临床症状体征不符合的情况,即有些患者腰椎间盘突出很大,却没有明显不适;而有些患者腰椎间盘突出很轻,却症状很重。近期国内的腰椎间盘突出症的专家指南也指出,腰椎间盘突出症治疗的靶向目标不是突出的椎间盘,而是椎间盘突出后产生的症状。所以影像学的磁共振或CT资料不是我们治疗整个方案的“金标准”和唯一指征,而应当更加注重患者自我感觉和症状表现。

综上,巨大的腰椎间盘突出是存在可吸收可能的,也就是说可能回去;即使突出的椎间盘不能回去,只要症状缓解,痛苦消失了,也达到了临床痊愈和治疗的目的。

现在您明白了吗?

作者:上海中医药大学附属光华医院

关节康复科

张洋 程少丹

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