Mayo Clinic研究型医院12月课程来袭,将新发现转化为患者的治疗选择

Mayo Clinic研究型医院12月课程来袭,将新发现转化为患者的治疗选择

由君佑医疗科创院与妙佑医疗国际(Mayo Clinic)共同主办的系统国际培训课程研究型医院人才培训计划进入第10期,通过既往课程的系统学习,后期课程将更多地落实在科学研究向临床转化的创新疗法应用,以及建立更多的国际合作和交流上。本期课程邀请了妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 内分泌和胃肠肿瘤的专家,通过儿童肥胖、胰腺癌、胃癌的创新疗法,向我们揭示了科研向临床转化中的合作机制及资金通道,为国内研发更多惠及患者的创新疗法打开思路。

12月课程将于2021年12月11日上午8:30-12:30举办,欢迎更多医生加入,与世界一流专家共同探如何将新发现转化为患者的治疗选择。

君佑医疗科创研究院由君佑医疗和妙佑医疗国际(Mayo Clinic)在华合资公司惠每医疗联合发起的学术组织,致力于联合中国各大医学院校、学术组织、各研究型医院,建立将临床医学与科研创新紧密结合的合作平台。

苏州君佑医疗致力于引入国际先进的研究型医院管理理念和方法,在中国建立具有创新性、科学性和人文性的研究型医院,其旗下首家研究型医院君奥医院(暂定名)将落户苏州。

2021年11月20日,来由妙佑医疗国际(Mayo Clinic)、君佑医疗科创研究院联合主办的研究型医院人才培训计划在上海、广州、武汉三地进行了第九次授课。尽管近期国内多地出现疫情的反复,原定参与本次课程中的北京、成都会场改为了线上互动的方式,但学术探讨的热情依旧高涨不减。

针对“内分泌疾病研究探索和关键进展”和“肺癌联合治疗研究进展”两个主题,来自全国三甲医院的数百名临床研究者与妙佑医疗国际(Mayo Clinic)甲状腺癌专家&临床和转化科学中心 (CCaTS) 晚期转化研究主任&共享决策国家资源中心医学主任& 知识与评价研究组首席研究员 Juan Brito Campana医生,妙佑医疗国际(Mayo Clinic)糖尿病专家&糖尿病医疗小组的主席 Yogish C. Kudva医生,妙佑医疗国际(Mayo Clinic)放射肿瘤科医生&质子束专家 Terence T. Sio医生,以及妙佑医疗国际(Mayo Clinic)胂瘤内科&实验病理科和检验医学科&分子医学科医学专家 Julian R. Molina医生,进行了分享和热烈讨论。

在第一个主题“内分泌疾病研究探索和关键进展”中,妙佑医疗国际(Mayo Clinic)甲状腺癌专家&临床和转化科学中心 (CCaTS) 晚期转化研究主任&共享决策国家资源中心医学主任& 知识与评价研究组首席研究员 Juan Brito Campana医生和糖尿病专家&糖尿病医疗小组的主席 Yogish C. Kudva医生分别就甲状腺癌的过度诊疗和1型糖尿病的治疗进展进行了分享。

了解和减少甲状腺癌的过度诊疗:从流行病学到医学处置

Juan Brito Campana教授说道:甲状腺癌的发病率在过去数十年间的发病率一直在增加,但死亡率却一直维持稳定。伴随着技术和医疗资源可及性的进步,越来越多的小的惰性甲状腺癌被检查出来。

由于超声检查的广泛使用,十分之七的女性以及半数的男性是被过度诊断的。过多地发现甲状腺癌并不一定是一件好事,因为大多数甲状腺癌患者最终都会接受甲状腺切除手术,相关的手术并发症风险对于患者反而是一种危害,甲状腺切除后所必需的激素替代治疗也是一种负担,另外甲状腺癌的治疗也是非常昂贵的,至少在美国是如此。

那么我们能做什么来改变这种情况呢?Brito 教授提出了以下改善措施:改变诊断名称,如使用病变或异常细胞的名称来替代“癌”这个表述;提供风险分层的临床指南和患者沟通工具;通过充分的沟通来减少不恰当的活检。

1型糖尿病治疗进展

Yogish Kudva教授主要阐述了关于自动胰岛素给药(AID)系统获批用于1型糖尿病的关键进展,并对下一代的人工胰腺系统的开发进行了展望。AID系统,包括闭环控制(CLC)系统或者人工胰腺(AP),使得通过远程医疗的方式可以在临床实践中达到强化血糖控制的目标,并且相关的技术和设备也在不断地更新迭代中。比如在国际糖尿病闭环(iDCL)试验中,使用的弗吉尼亚大学的AP技术,该技术已经经历了从研究DiAs(UVA, 2012)到移动端inControl(TypeZero,2015),再到嵌入式系统Control-IQ(Tandem, 2017)的过程。iDCL试验中使用的设备还具有独特的算法特点,包括自动输注校正剂量的餐时胰岛素、专用的低血糖安全系统以及逐步的夜间强化血糖控制。iDCL试验达到了所有主要结局和主要的次级疗效结局,没有发生任何严重低血糖事件,并且没有发生一例患者脱落。而下一代的AP系统将会更复杂,可能包括不止一个传感器、监测不止一种激素、涉及到多个血糖值,传感器涉及的方面也会更多,同时在技术和算法上将会有更多的进步。另外胰岛β细胞移植也是1型糖尿病患者治疗的重要方面,相关研究仍在进行中,过去35年发展起来的一项临床治疗选择是全器官胰腺移植。

在第二个主题“肺癌联合治疗进展”中,来自妙佑医疗国际(Mayo Clinic)放射肿瘤科医生&质子束专家 Terence T. Sio医生,以及妙佑医疗国际(Mayo Clinic)胂瘤内科&实验病理科和检验医学科&分子医学科医学专家 Julian R. Molina医生分别就质子束放射治疗和免疫治疗在肺癌中的作用进行了介绍。

质子束放射治疗及其在肺癌治疗中的作用

Terence Sio (萧荣泰)教授在该分享中,介绍了Mayo Clinic质子束放射治疗(PBT)项目的历史和进展、探讨了PBT在肺癌和其他恶性胸部肿瘤治疗中的新应用,并回顾了相关临床试验的概况。PBT的作用原理是通过一束质子将辐射直接传递给肿瘤细胞,从而起到破坏肿瘤细胞但不会损伤正常细胞作用的物理疗法。PBT的作用原理使得其可以提高治疗比(TR),即增加到达肿瘤组织的放射剂量,而同时减少对于健康组织的放射剂量。Mayo Clinic最早的PBT项目在2013年6月时日立公司交付相关设备之后在罗彻斯特院区开展。而在Sio教授所在的亚利桑那院区,相应的设备交付在2014年2月完成。Sio 教授介绍了肺腺癌、神经内分泌肿瘤、恶性胸膜间皮瘤患者接受PBT的病例,以说明PBT治疗与传统调强放疗相比的剂量和安全性优势,以及对于肿瘤控制的显著性效果。相似地,立体定向也是PBT未来的发展方向。Mayo Clinic目前正在进行的PBT相关临床试验包括一项采用化疗+多种PBT剂量方案来确定不可切除的II-III期NSCLC中最佳PBT剂量的II期试验,和一项在相同类型患者中比较光子治疗和质子治疗的III期随机研究。值得一提的是,Sio本身出生于中国澳门,在15岁时移居美国,他对于中国国内的PBT的发展情况也非常关注。

免疫治疗在可切除肺癌中的作用

Julian Molina教授分享道:肺癌仍然是目前发病率和死亡率最高的癌症,目前对于II期以及可切除的IIIA期疾病,手术切除联合辅助或新辅助治疗是标准治疗策略之一。LCMC3研究、NEOSTAR研究和CheckMate 816研究评估了免疫治疗联合化疗方案作为早期可手术肺癌的新辅助治疗或者诱导治疗方案的效果,其结果都支持含免疫治疗的方案显著改善了主要病理缓解率(MPR)。IMPower 010研究评估了阿替利珠单抗作为IB-IIIA期NSCLC辅助化疗之后治疗方案,其结果也支持阿替利珠单抗方案与最佳支持治疗相比具有显著的无病生存期获益。另外针对IIIA期疾病患者使用化疗联合免疫治疗(新辅助)后进行辅助免疫治疗的作用,相关的临床试验正在进行中。

研究型医院人才培训计划现场的问答环节一直以来都是整个课程的王牌阶段,主办方通过不断的创新,接二连三的打破以往的传统形式,以会议为原点链接中美专家,一同在医疗学术的前线开疆拓土,登峰造极!在这里,主办方特地摘选了部分精彩问答,邀大家身临其境的感受会议现场学术碰撞的魅力。更多课堂讨论内容请查看“君佑科创”公众号。

1. 临床实际情况中,2型糖尿病患者的数量远超1型糖尿病,目前是否有使用于2型糖尿病患者的自动胰岛素给药系统的相关应用和研究?

Yogish Kudva教授:该方面的工作目前正在进行中。最新的进展之一是将血糖维持正常范围的时间比例(Time in range)作为所有类型糖尿病的控制措施。目前已有相关研究正在2型糖尿病中进行相应的开发,比如英国的Haworka医生团队,以及美国的多家设备厂商都在进行开发尝试。预计在未来1~2年内会有更多的结果揭晓。

2. 在涉及到使用自然语言处理来识别不恰当的甲状腺超声诊断的内容中,其中自然语言处理系统的核心要点是什么?

Juan Brito Campana教授:自然语言处理系统是将语言学和人工智能结合之后的产物之一,并且结合了机器学习技术,识别电子图表中有意义的文本。例如当病历中图表的文本提及到患者存在甲状腺结节或者吞咽困难症状时,我们认为甲状腺超声检查是恰当的。我们会教会机器在某种程度上识别医疗记录中的相关文本,并创建一个规则样的分类器。这需要大量的工作,因为必须事先想到所有适用和不适用的条件。机器在整个过程中会不断地学习,最终不断地改善结果。

3. 在妙佑医疗国际(Mayo Clinic)的常规诊疗中,对于低风险的乳头状甲状腺癌患者,是否强调促甲状腺素(TSH)抑制治疗?

Juan Brito Campana教授:对于这些患者,我们不对其体内的TSH进行抑制,我们做所的就是将TSH维持在正常范围。这样的做法部分是基于证据,有很多研究表明对于低风险甲状腺癌患者,TSH抑制并没有显著的获益,并且有更多证据显示长期的TSH抑制存在一些危害,尤其是现在意识到甲状腺替代治疗可能对心脏有潜在影响。另外一部分的原因是现在很多患者都接受了部分甲状腺切除手术,这些患者通过剩余的甲状腺组织仍然能够产生足够的甲状腺激素。但对于高危的甲状腺癌,因为肿瘤具有高度的侵袭性,我们要继续采用TSH抑制措施。

4. 主要病理学缓解(MPR)作为一个替代性终点在在临床试验中具体是如何操作的?如何将MPR与总体生存期(OS)建立相关性?

Julian Molina教授:MPR是一个非常好的替代性终点,因为不必等待5年才能得到答案,而是在手术时立刻得到答案。关于MPR是否可以转化为总体生存期(OS)的提高,目前还没有答案,因为一些相关临床试验的数据还有待成熟,但目前认为出现MPR的患者将会有获益,这将很有可能导致OS的改善,例如IMpower010研究的结果已显示无病生存期有所改善。

5. 质子束治疗的适应症是哪些?对于存在全身多处转移的患者,是否不适合进行质子束治疗?

Terence Sio (萧荣泰)教授:在理想情况下,儿科肿瘤和中枢神经肿瘤,质子束治疗有着巨大的应用和获益。而在实际情况中,由于质子中心的建立是非常昂贵的,所以在美国,保险覆盖和获批成为了质子束治疗应用的重要限制因素。不过在中国,目前已经有非常多的机构已经有了质子中心,包括同济医院以及上海的其他医院已经有了碳离子和混合束治疗中心。另外,通常情况下,我们不会对肿瘤转移的患者进行质子束治疗。

6. 术后辅助免疫治疗,如何选择免疫治疗的停药时机?

Julian Molina教授:一些制药公司和保险公司限制了接受单独免疫治疗的肺癌患者的治疗时长,具体的限制大约是2年,这个限制适用于完全缓解的患者。临床试验的数据支持接受2年的免疫治疗后,患者的复发概率非常低,并且即使出现复发,肿瘤仍对免疫治疗有反应。但需要注意的是,达到完全缓解的患者也是没有实现肺癌的治愈的。一些IV期肺癌患者对于免疫治疗的反应非常好,这些患者在5年后仍表现良好。

7. 在妙佑医疗国际(Mayo Clinic)或者美国其他机构,质子治疗应用于儿童的实体肿瘤的情况、纳入标准以及临床效果是如何的?

Terence Sio (萧荣泰)教授:从技术和科学上讲,采用质子束治疗几乎所有的儿科实体肿瘤实际上有着巨大的优势,但可及性是一个巨大的问题。我们极力主张使用质子束治疗来治疗儿科肿瘤,但实际中存在诸多挑战,包括了儿童肿瘤专科的建立以及因为低龄儿童人群(男孩≤9岁、女孩≤7岁)的好动特性而所需的配套麻醉项目支持。


      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964