三腔二囊管的临床使用

三腔二囊管适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80%,并发症发生率10%~20%,再出血率25%~50%。

三腔二囊管适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80%,并发症发生率10%~20%,再出血率25%~50%。

一:基本原理

1、应用范围:适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。

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2、禁忌证:严重冠心病,高血压,心功能不全者慎用。

3、物理原理:通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。

因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉,故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血,考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。

4、三腔二囊管的优点:.经济、方便;.操作简单。

5、三腔二囊管的缺点:.患者不适感,如换气不良剂呼吸道感染;长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。

二:流程

1、用物准备: 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱块若干、50ml注射器、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、500ml盐水、输液架、绷带、棉花

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2、操作前的准备

(1)知情同意:对清醒病人说明该项操作的作用,消除紧张情绪,取得合作;对于昏迷病人,得征得家属同意。

(2)病人:平卧位或半坐卧位,清醒的病人可以用2%利多卡因棉签自鼻腔                 插入至咽部来局麻或是局部喷雾,烦燥的病人适当予以约束。

(3)管腔:治疗碗内装3/4盐水,将胃囊充气300ml、食道囊充气200ml,放入治疗碗内观察有无漏气,将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压,用外科胶布分别注明区别, 抽尽各气囊,用胃管夹夹闭各管口。

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3、操作步骤

(1)取患者发际至剑突+8~ 10 cm并有胶布做好标记,在将整条管子外涂石腊油。

(2)取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入,当回抽出胃液或血液时,确定在胃内,再插深2cm后可向胃囊注气150~200 ml。

(3)胃囊打气150~200 ml,之后测压,接血压计测压至50 mmHg(40-60 mmHg)为宜,打气量视压力而定。当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉,感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。

(4)取一段绷带牵拉于滑车(输液架)  输液架与鼻尖的成45度角,并悬一500 ml盐水, 注意悬空,再将胃管与负压瓶相 通,以便引流。牵拉时管与皮肤成45度,拉力0.5kg鼻腔处三腔管下垫有棉花,以免长期压迫,造成局部溃疡。

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(5)如果胃囊压迫后仍有呕血,需要使用食道囊,食管囊充气100~150 ml,同样打气量视压力而定,充气后测压 ,食道囊压力一般为 30~40 mmHg,夹闭。

三:安置三腔二囊管后的操作:

1、每隔12~24小时应放松食管气囊以缓解 牵引压力,以防发生压迫性溃疡,放气前应放松牵引先放食道气囊口服石蜡油20~30 ml再放胃囊气囊,每次放气时间为30分钟。松开食道 囊不一定松开胃囊,可解除牵引达到去除压迫,如果再次出血可以立即拉紧。

2、止血失败:如果超过3天仍不能止血,则考虑下一步治疗,如内镜下止血、TIPS、断流手术。

四、拔管

三腔二囊管一般放置不超过3~5 d。否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔等并发症。拔管前应放气固定好胃管,观察12h化验胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄,口服液体石蜡油2~30 ml 10分钟后,缓慢、轻巧的拔管,以免拔管时损伤粘膜再次出血,并观察囊壁下的血迹,了解出血的部位。

五、安置三腔二囊管后注意事项:

1、置管治疗的患者需要进行加强护理,严防并发症的发生,一旦出现异常情况,则要立即处理。

2、置管时操作宜缓慢,切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器,随时吸出患者的呕吐物,防止反流引起窒息和吸入性肺炎。

3、囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出,定时用水银血压计测定囊内压力。

4、患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时,应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。

5、患者置管后应侧卧或头偏向一侧,以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物,防止发生吸入性肺炎。

6、病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时,先观察三腔管的固定标志是否向外移动,另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放,如果症状不见改善,应先移除牵引物,移除外固定后,将胃囊退入胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。

7、每隔12h应将气囊放空10~20min,如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。

8、经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高,应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。

9、拔除三腔管后仍应禁食观察,然后逐步由流食、半流食过渡到软食。

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来源:医学界消化频道(尊鏡團隊出品)

作者:成都公卫掌镜

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