输尿管结石和腹胀

输尿管结石与肠梗阻之间的关联并未被广泛记录。

Ureteric calculi and abdominal distension

介绍

输尿管结石通常表现为肾绞痛,表现为单侧间歇性严重的腰部疼痛放射到腹股沟,可能与恶心、呕吐、血尿、下尿路症状和伴随的尿路感染。紧急低剂量建议对肾脏、输尿管和膀胱进行非对比计算机断层扫描,因为成人标准诊断工具(国家健康与护理卓越研究所,2019)。管理选项取决于结石的位置和大小,以及任何共存的肾梗阻或感染。保守的管理使用观察等待的方法,对一般小于 10 毫米的结石进行额外的药物排石治疗。也可以通过腔镜激光碎石或体外冲击波碎石术。梗阻的肾脏应紧急减压,使用输尿管支架或经皮肾造口术(欧洲泌尿外科协会,2019 年)。

病例 1

一名 67 岁男性因全身性腹痛、呕吐和腹胀就诊,6 天未大便,但有排气。他的炎症标志物水平升高,C 反应蛋白 130 毫克/升(正常范围 0-5 毫克/升),白细胞计数 14.0 × 109 / 升(正常范围 4.0-11.0 × 109 / 升)和中性粒细胞计数 11.7 × 109 / 升(正常范围 2.0-8.0 × 109 / 升)。血清肌酐水平 152 μmol/L(正常范围 59-104 μmol/L)、尿素水平 12.8 mmol/L(正常范围 2.5-7.8 mmol/L),估计肾小球滤过率40 毫升/分钟/1.73 平方米,钠水平 134 毫摩尔/升(正常范围 133-146 毫摩尔/升)和钾水平 4.4 mmol/L(正常范围 3.5-5.3 mmol/L)。动脉血气分析结果均在正常范围内,包括血清乳酸水平为 1.2 mmol/L(正常范围为 0.5–2.2 mmol/L)。尿镜检查正常。鉴别诊断造成小肠梗阻,但腹部计算机断层扫描显示左侧输尿管远端 4 毫米结石,伴有局部输尿管周围绞痛,输尿管积水和肾积水。小肠扩张,提示反应性肠梗阻(图 1)。该患者接受了静脉注射哌拉西林与他唑巴坦(Tazocin)。左侧经皮肾造瘘术插管和鼻胃管。通过肾造口术改善肾功能和3天后置入左顺行支架。鼻胃管一经拔出在接下来的 2 天内停止排出液体,肠道功能恢复正常。

案例报告2

一名 49 岁男性因右侧髂窝疼痛、腹胀和呕吐就诊,肠道功能正常。他的炎症标志物(C反应蛋白110 毫克/升,白细胞计数 17.9 × 109 / 升,中性粒细胞计数 14.9 × 109 / 升)正常目的肾功能和电解质水平。静脉血气分析是正常的,除了轻微的血清乳酸水平升高(2.5 mmol/L)。尿液分析显示血液和蛋白质的痕迹。推测为小肠梗阻,但腹部计算机断层扫描显示右侧远端膀胱输尿管连接处有一块 4 毫米的结石,伴有输尿管积水和明显的肾周脂肪搁浅。小肠袢轻度扩张,无一个突然的转变点(图 2)。微积分最初被保守地管理。

鼻胃管插入后,还插入了逆行 JJ 支架。治疗口服头孢氨苄治疗尿路感染。炎症标志物和呕吐改善支架后,但腹部不适持续存在。这归因于支架插入他出院了。3天后,他再次就诊,因为血尿,进一步的恶心和腹胀。第二次腹部CT扫描证实支架已解压肾积水,无新肠紊乱ETC。然而,令人惊讶的是,右肾下极有一颗结石,可能在支架插入过程中推入。

图 1. 轴向计算机断层扫描图像演示继发于 a 的左肾梗阻(粗箭头),远端输尿管结石(未显示)。有多种气体和充满液体的小肠袢与肠梗阻(细箭头)一致。

图 2. 轴向计算机断层扫描图像演示继发于 a 的右肾梗阻(粗箭头),远端输尿管结石(未显示)。有一个中央扩张小肠环(细箭头)。

讨论

输尿管结石与肠梗阻之间的关联并未被广泛记录。肠梗阻继发于鹿角结石穿孔碎片

导致右上腹广泛发炎(Hughes 和 Arthur,2013 年)。一例肾盂十二指肠梗阻导致肾结石疾病的肠梗阻已被报道瘘管结石直接阻塞肠腔(MacDonald 等,2014)。据报道,体外冲击波碎石术治疗肾结石,由糖尿病引起的可能的自主神经功能障碍加剧(Cupisti等,2000)。一例类似病例报告双侧梗阻小肠梗阻输尿管结石(Sumner 等人,2016 年),但该患者客观上更加不适,3 期急性肾损伤和严重代谢性酸中毒。反应性肠梗阻是肠内容物通过的中断

机械阻塞。这种现象常见于腹部手术后或创伤,较少见阿片类药物使用、代谢紊乱、神经系统疾病损伤和血管灌注不足。腹部手术或外伤激活免疫肠壁反应可导致整个胃肠道发炎

传单(Vilz 等人,2013 年)。

   作者假设反应性肠梗阻是由腹膜后肠梗阻引起的炎症,因为这两种情况在计算上都显示肾脏周围的炎症变化断层扫描。腹膜后局部炎症似乎令人惊讶,可能会导致如此显着的胃肠道影响。电解质不平衡,在这两种情况下都没有穿孔来解释肠梗阻。或是全身炎症或感染的迹象,但两名患者仍然没有发热,血流动力学稳定,不包括败血症或休克。两名患者将接受腔镜检查,可能进行体外冲击波碎石术和支架移除,在大约3个月的时间。

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964