输尿管术治疗嵌塞结石:若发生输尿管狭窄,并发症严重,治疗成功率低,手术负担高,可能导致肾切除术。

输尿管狭窄被认为是输尿管镜术的一种罕见的 (<1%-4%) 并发症,具有已知的风险因素,输尿管穿孔和结石嵌塞、嵌塞会协同增加风险。

     输尿管狭窄被认为是输尿管镜术的一种罕见的 (<1%-4%) 并发症,具有已知的风险因素,输尿管穿孔和结石嵌塞、嵌塞会协同增加风险。输尿管术治疗嵌塞结石:若发生输尿管狭窄,并发症严重,治疗成功率低,手术负担重。留在输尿管壁上的残石被认为会增加随后的输尿管狭窄风险,预示着会发生更严重的狭窄!25%的可能需要肾切除术。


目的:肾结石在美国是一种越来越常见的疾病。输尿管镜治疗已取代冲击波碎石术成为上尿路结石病最常见的治疗方法。输尿管狭窄是结石病及其治疗的一种罕见但严重的并发症。新技术和更广泛的输尿管镜管理对狭窄率的影响尚不清楚。我们描述了我们在管理输尿管镜检查治疗上尿路结石病后发生的狭窄方面的经验。

材料和方法:回顾性分析了 2006 年 12 月至 2015 年 10 月期间在四个三级保健中心管理的输尿管镜检查后诊断为输尿管狭窄的患者记录。研究结果包括管理狭窄所需手术的数量和类型(内窥镜、重建或肾切除术)。

结果:确定了 38 名因上尿路结石病行 URS 后出现 40 处输尿管狭窄的患者。35% 的患者在初始 URS 时有肾积水或已知结石嵌塞,20% 的患者在初始 URS 时已知输尿管穿孔。狭窄诊断后,为进行狭窄管理而需要镇静或全身麻醉的手术平均次数为 3.3 ± 1.8(范围 1-10)。11 例狭窄 (27.5%) 仅使用内窥镜技术成功治疗,37.5% 进行了重建,10% 有慢性支架/肾造口术,10 例 (25%) 需要肾切除术。

结论:输尿管镜术治疗结石病后发生输尿管狭窄的手术并发症可能很严重,内镜治疗成功率低,手术负担高,可能导致肾切除术。需要进一步研究评估 URS 后输尿管狭窄的特定技术风险因素。


输尿管狭窄被认为是一种罕见的 (<1%-4%) 并发症,具有已知的风险因素,输尿管穿孔和结石嵌塞、嵌塞会协同增加风险。 输尿管狭窄风险的先前系列

风险因素仍不清楚。

图 1. 输尿管镜术后输尿管狭窄的成像。

左图:左侧近端输尿管狭窄的逆行肾盂造影。右图:非对比 CT 扫描显示偶然

发现无症状的肾盂积水和功能差。在 URS 之后,继发于严重输尿管狭窄的右肾积水。

表 2. 与输尿管镜相关的输尿管狭窄管理策略



图2 . 输尿管结石嵌塞的输尿管镜图像, 治疗后并无输尿管损伤。但 这种类型的结石嵌塞可能会增加输尿管狭窄的风险。

   无法确定这些患者的输尿管狭窄是由于操作失误还是技术不当造成的。仅由复杂的结石病就可能发展为输尿管狭窄。公认的是,输尿管结石嵌塞可能会导致 URS 狭窄的形成。35% 的结石在初始结石治疗时已知有肾积水,表明结石嵌塞率很高(图2)。在严重的输尿管结石嵌塞的情况下,通常很难从结石的边缘确定结石的边缘,输尿管壁发生水肿。在这些情况下,如果可能,我们主张考虑放置输尿管 支架, 并在大约 1-2 周内水肿改善后恢复完全治疗。这种扩张,在我们提高可见性的同时,降低输尿管损伤的风险。将结石留在输尿管壁也被认为会增加随后的输尿管狭窄风险,预示着会发生更严重的狭窄。从输尿管移除所有嵌入的结石碎片是必要的(图 2,右图)。

结论

       输尿管镜检查已成为上尿路结石病最常用的治疗方法。输尿管狭窄是一种罕见的并发症,但这些狭窄的手术并发症可能很严重,内镜治疗成功率低,肾切除率高,手术负担高。我们倾向于组合在严重结石嵌塞的情况下使用输尿管支架置入,常规术后成像以加快诊断并减轻输尿管狭窄的发病率,如果狭窄的初始内窥镜修复失败,则考虑尽早转诊至专业中心。这种方法可以降低成本并保护肾功能。


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