扩张型心肌病并不遥远,这些要点得熟知!

扩张型心肌病(DCM) 是一种异质性心肌病,主要表现为心室扩大和收缩功能减弱,病死率高。

 扩张型心肌病(DCM)  

是一种异质性心肌病,主要表现为心室扩大和收缩功能减弱,病死率高。心衰其实并不遥远,本病起病隐匿,各年龄阶段均可发病,但是以30~50岁多见。DCM扩张型心肌病都有哪些症状和体征呢?   

DCM起病多缓慢,少数患者在临床症状出现之前常因健康体检、其他疾病就诊时发现心脏扩大行超声心动图检查时发现。而经过一段时间后症状逐步岀现就诊,多数为胸闷憋喘、不同程度的呼吸困难、乏力等左心衰竭的表现,或者腹胀、下肢水肿和肝大等右心衰竭的症状和体征。 

 典型的临床表现有哪些呢?   

1、   心脏扩大   :扩张型心肌病患者心脏明显扩大,查体心界向左下扩大,可以通过超声心动图或胸片/胸部CT等检查来判断。 

2、   心力衰竭   :是扩张型心肌病最常见的临床表现,常见的有进行性活动耐量下降,劳力性呼吸困难(患者往往快步行走或者上楼梯出现气促、呼吸困难,休息后缓解,严重的可有端坐呼吸),阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现。 后期可以出现腹胀、纳差、下肢水肿和肝大等右心衰竭表现。有的患者可能这样描述,有人连遛狗的力气都没有了;情绪低落,难以入睡,又多加一个枕头;夜里止不住的咳嗽;鞋不和脚等等。 5401634641542823 3、   心律失常   :扩张型心肌病患者可合并各种快速或缓慢型心律失常,例如高度房室传导阻滞,室性早搏或室性心动过速,严重者可出现心室颤动,心室颤动往往是导致死亡的原因。 44051634641543024   4、   其他症状   :心脏内附壁血栓,可导致在心、脑、肾或肺动脉栓塞。合并房颤时可在左心房形成血栓,也可在左心室内形成附壁血栓,这些血栓脱落可造成体循环动脉栓塞并发症,如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心肌梗死等。部分患者也可出现胸痛症状,可能与肺动脉高压、微血管性心肌缺血等相关。  

体格检查可发现那些体征呢?    

1、心脏扩大最常见,心尖搏动常明显向左侧移位;可有抬举性搏动。

 2、心尖部常有收缩期杂音,心衰加重是杂音增强;心浊音界扩大,第一心音减弱,常可听到第三、第四心音“奔马律”。 

3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。 

4、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,少数有胸、腹水。   

扩张型心肌病的检查方法 

01心电图改变   

可有各种心律失常,以室性早搏最常见,约20-30%的患者存在心房颤动。约20%的患者可出现左束支传导阻滞;广泛的ST-T改变,左心房和(或)左心室增大;各导联低电压等。 

02胸部X线   

心影多增大,心胸比>0.5,可有肺淤血、肺水肿、胸腔积液等征象。 

03超声心动图   

其特征性改变为左、右心室腔增大,室壁厚度变薄,左心室弥漫性运动减弱,左心室收缩功能下降。 

04心脏磁共振  

CMR平扫与延迟增强成像(LGE)可以准确检测DCM心肌功能,识别心肌组织学特征(心脏结构、心肌纤维化等)。 

05同位素检查   

核素血池扫描主要表现有心腔明显扩大,心室壁搏动幅度减弱,射血分数降低。 

06   心内膜心肌活组织检查   

组织学检査可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。 实验室检查  BNP(B型利钠肽)/NT-proBNP(N末端利钠肽原)和可溶性ST2:  用来诊断心衰、评估心衰严重程度和治疗效果的生物标志物  。 25341634641543773反映的是心衰患者急性状态的心肌负担情况,患者心脏负荷增加,心脏扩大,BNP/NT-proBNP水平就会升高。可溶性ST2作为一个心肌纤维化的标志物, 反映心肌纤维化和心肌重构的持续进展,预测心衰患者的入院和死亡机率。 

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