颈椎管内的“定时炸弹”——后纵韧带骨化,你了解吗?

你了解吗?

提到“颈椎后纵韧带骨化症”,可能大部分的人都没有听说过,但是这种疾病在临床上却并不少见。许多患者查出后纵韧带骨化症,也并不了解这是一种什么样的疾病,危害到底有多大?治疗又该如何治疗?今天,就让空军军医大学唐都医院骨科廖博主任为大家详细讲讲。

颈椎后纵韧带骨化症是怎么一回事?

要想了解后纵韧带骨化症,我们先来看看人体的后纵韧带的解剖位置在哪里。

我们的脊柱椎体的前后各有一条很长的韧带,起到加强脊柱稳定性的作用。椎体前方的韧带是前纵韧带,而后纵韧带位于椎管内椎体的后方。如图所示↓↓


那颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是什么呢?顾名思义,就是由于一些原因造成后纵韧带发生骨化,由于后纵韧带位于椎管前壁,而颈椎管内有人体非常重要的脊髓,一旦后纵韧带骨化造成颈椎管狭窄,就会压迫到脊髓,从而产生一些肢体感觉、运动障碍以及自主神经功能紊乱的症状。OPLL多见于东方人,尤其日本人发病率最高。

为什么说颈椎OPLL是颈椎管内的“定时炸弹”?

颈椎OPLL早期可无明显症状,仅为颈部僵硬、疼痛等等。但是一旦骨化发展到一定程度,导致脊髓受压、脊髓的供血不足,就会出现下肢的无力、踩棉花感、走路不稳,上肢也可能会出现麻木、疼痛,手不能做一些精细运动等,还有些患者甚至会出现胸腹部束带感、大小便的障碍等。

除此之外,如果颈椎OPLL和已经出现颈椎管狭窄的患者,在受到外伤(可能为极小的外伤)的情况下,很可能造成急性的颈脊髓损伤,就是老百姓说说的瘫痪的情况。

早在2018年,就有一则新闻报道了一位68岁的颈椎OPLL患者因为坐地铁准备下车没站稳向后退了几步,随后发生了高位截瘫。所以说颈椎OPLL是颈椎管内的“定时炸弹”,一点也不夸张。


查出颈椎后纵韧带骨化症,该如何治疗呢?

既然它的危害如此之大,如何治疗就十分关键了。颈椎OPLL的治疗目前包括保守治疗和手术治疗。

1、保守治疗:

一般仅适用于疾病早期,骨化不严重、没有出现严重神经受压症状、没有突破K-line的患者。治疗方法包括卧床休息、颈部支具制动。

2、手术治疗:

但对于进行性加重的脊髓和脊髓神经根情况,非手术治疗效果不佳,创伤后急性颈脊髓损伤,表现为连续性的、阶段性、混合性的后纵韧带骨化等,这类颈椎后纵韧带骨化症患者需要尽快手术干预。

至于手术该如何选择?我们传统的手术方式就是前路,或者是后路,根据众多的文献报道,都认为这个前路的话从这个功能评分的改善上是最好的,不管现在前路的ACCF或者ACDF的手术,都是比较好的。后路的话其实知识作为一个间接减压,对前方的后纵韧带骨化物,不做直接的切除,观察患者临床疗效的改善。

这两种方式各有优缺点:前路的话,相对而言风险会大一些,尤其是脑脊液漏和脊髓损伤风险会加重一点;后路的话相对安全一些,但是它毕竟是一个间接减压,临床疗效改善率上肯定不如前路。

而目前比较新兴的技术为ACAF手术,全称叫作颈椎后纵韧带骨化复合体可控前移融合术,它通过对颈椎椎体以及椎体后方后纵韧带的骨化物进行整体前移,对颈脊髓做一个原位的减压,扩大椎管的容积,缓解脊髓的压力,改善脊髓血供,进一步改善患者的临床疗效。


颈椎后纵韧带骨化患者:ACAF术前



颈椎后纵韧带骨化患者:ACAF术后

这种手术立足于“骨化物前移原位减压”的理念,完成椎管解剖成形,既达到了前路直接减压的目的,又避免了直接切除骨化物的风险,极大的降低了手术的风险和难度,大大减少了脑脊液漏及脊髓损伤的并发症。


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