基于移动护理的骨科创伤患者血糖管理系统设计与应用

提高了患者的满意度,同时也改善了医院医疗安全质量。

通过建设骨科创伤患者血糖管理系统,实现病区患者血糖精细化管理,保证患者顺利按期进行手术,促进患者术后伤口愈合,预防和减少糖尿病患者围手术期的相关并发症。该系统使用SQL Server以及.NET技术开发,实时采集、动态监测患者血糖数据,并将异常血糖信息展示在病区护理大屏上。通过建设骨科创伤患者血糖管理系统在医院骨科创伤病区试点实施信息化精细化患者血糖管理,患者的围手术期血糖得到了良好的控制,手术成功率提高,术后并发症减少。基于移动护理的患者血糖管理系统通过数据中心实时采集患者血糖数据并将异常血糖信息反馈给病区护士,帮助临床医护人员全面评价患者的健康状态,充分做好术前准备,提升了病区床位周转率,提高了患者的满意度,同时也改善了医院医疗安全质量。

1.引言

目前全球糖尿病呈暴发性流行趋势,2019年WHO报道全球约有9.3% 的20~79岁成人患有糖尿病,而中国成人糖尿病患病率已达12.8%。糖尿病是骨科疾病患者中常见的并存症之一,由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差,而骨科手术常有材料植入,一旦发生感染,保守治疗将难以奏效,需再次手术进行病灶清除甚至取出植入物,导致手术失败,后果严重。围手术期血糖异常(包括高血糖、低血糖和血糖波动)均增加手术患者的死亡率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率,延长住院时间,影响远期预后。临床上应高度重视围手术期血糖管理,对血糖进行合理的监测和良好的控制。

实施血糖监测可以更好地掌控糖尿病患者的血糖变化,并可以帮助患者随时发现问题,对生活规律、活动、运动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义。目前许多国内外的研究表明,数据化血糖监测管理系统的临床应用可以在一定程度上有效推动医院血糖管理水平的发展,具有良好的应用前景。如今,实施住院患者精细化血糖管理已逐渐成为趋势,国内多家医院使用了患者血糖管理系统后,医院血糖监测管理的有效性、准确性和安全性都有了显著提高,而糖尿病患者在围手术期通过血糖监测和护理,将血糖控制至基本正常水平,可减少相关并发症,耐受复杂的骨科手术,降低术后病死率,减少住院天数及节省医疗费用。

鉴于此,我院设计并开发了一款以数据化和信息化为基础的骨科创伤患者血糖管理系统,在院内骨科创伤病区试点实施信息化、精细化患者血糖管理。该系统主要应用于骨科创伤合并糖尿病患者中,以期实现精准化的、有针对性的病区血糖管理,帮助患者控制血糖,减少术后并发症,减少住院天数,同时提高住院患者和医护人员工作的满意度。

2.系统设计

数据处理流程 护士使用手持血糖仪扫描患者手腕带上的二维码获得患者基本信息,完成血糖检测后,血糖数据通过院内局域网自动传输至临床数据中心。临床数据中心包含患者所有的临床数据,为临床大数据的展现及应用提供服务,可对临床过程和医疗质量进行实时管理。血糖数据经由骨科创伤患者血糖管理系统进行配置后,筛选出异常血糖信息,呈现在病区护理大屏上,提醒医护人员关注该类患者。骨科创伤患者血糖管理系统数据处理流程图如图1所示。

图1 骨科创伤患者血糖管理系统数据处理流程

系统模块

异常血糖 最近一次血糖检测值为异常的患者(血糖值大于11或小于3.9),其床号将显示在病区护理大屏“关注”栏中的“高血糖”或“低血糖”板块中。

血糖危急值 若最近一次血糖检测值为危急值的患者(血糖值>24.8mmol/L或<2.2mmol/L),其床号将显示在病区护理大屏“风险管理”栏中的“高血糖危急值”或“低血糖危急值”板块中。

患者血糖趋势图 病区医护人员可以通过点击床号标签来向下挖掘查看患者住院期间的全部血糖数据,方便医护人员回顾患者血糖变化趋势,尽早采取措施,有效控制患者围手术期的血糖。

关键技术 骨科创伤患者血糖管理系统主要包括3大功能:数据采集、数据处理、数据展示。数据采集方面,使用的是目前市场上已有的可联网的手持血糖分析仪。数据处理方面,医院临床数据中心通过智能数据管道(Intelligent Data Pipeline, IDP)抽取和传输血糖数据。数据管道是一种利用数据表的形式,在源数据库和目标数据库之间传输表结构和数据的技术,该技术能够大幅提升数据传输效率。智能数据管道由事件消息驱动,不依赖于业务应用系统的数据接口,是一条独立建立的获取数据的通道,可以持续获取并记录业务应用系统的完整的、连续的业务应用系统产生的生产数据,获取全息的业务数据流,并对获取的数据进行智能化处理和解析,包括信息离散与派生、信息关联、字典与术语转换、语义映射。智能数据管道中,数据从创建、更新甚至到在源业务系统被物理删除的全生命周期的详细信息均可被追溯。智能数据管道(IDP)结构图如图2所示。

图2 智能数据管道(IDP)结构

血糖数据首先从业务系统中被抽取到操作数据库中,操作数据库作为源系统数据的副本,抽取过程中不对数据进行删减、修改或整合。操作数据库在第一次加载时,通过数据备份还原的方法获得源系统的所有历史数据。在第一次加载以后,由于血糖数据的实时性要求较高,采用变更数据捕获技术捕获增量数据,抽取间隔时间为5分钟。骨科创伤患者血糖管理系统每隔5分钟从临床数据中心抽取患者异常血糖信息。数据展示方面,骨科创伤患者血糖管理系统采用Visual Studio 2010和SQL Server 2008作为开发工具,运用B/S架构开发临床客户端,最终以网页的形式在病区护理大屏上展示病区患者血糖信息。

3.应用效果

截至2020年9月底,骨科创伤患者血糖管理系统累计获得的血糖数据共计122 349 604条,其中异常血糖数据50 999 354条,危急值血糖数据3 481 007条。

提高护士的工作效率 过去护士给病人测完血糖后,将检测数据手工抄写在纸质记录表上,这些纸质记录表归档复杂、不利于流转、容易丢失。有时遇到多位医生同时需要查看病人血糖记录的情况,护士还需誊抄多份血糖记录,这大大增加了护士的工作量。使用骨科创伤患者血糖管理系统,护士先使用手持血糖仪扫描患者手腕带上的二维码,完成血糖检测后手持血糖仪通过院内局域网自动传输血糖数据至临床数据中心。过去需要1小时完成的病区患者血糖检测、记录、誊抄工作,如今仅需20分钟就能完成,护士的工作效率将得到显著提高。

保证数据的实时性和准确性 誊抄纸质血糖记录表不仅增加了护士的工作量,也增大了数据出错的概率。骨科创伤患者血糖管理系统通过院内局域网将床旁测量的患者血糖数据传输到临床数据中心中,并最终展示在病区护理大屏上,供病区医护人员查看。这样既保证了患者血糖数据的实时性,也保障了患者血糖数据的准确性。

加强患者围手术期血糖控制,提高手术成功率 护士通过骨科创伤患者血糖管理系统密切关注患者血糖变化,及时采取合理的护理干预措施并通知医生调整治疗方案,有效提高了病区患者血糖管理水平,督促患者养成良好的生活习惯,防止患者在围手术期发生感染,促进患者术后伤口愈合,患者手术成功率提高了17.54%,病区床位周转率提升了9.59%。

确保医疗安全,改善病区血糖管理质量 骨科创伤患者围手术期血糖异常,将增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等的发生率,延长住院时间,影响预后。骨科创伤患者血糖管理系统可有效对住院患者进行动态的血糖监测,实现血糖的精准化管理,保障了患者的医疗安全,也提升了病区血糖管理的质量。

4.结论

骨科创伤患者血糖管理系统通过信息化手段监测管理患者围手术期的血糖,利用移动护理将患者血糖数据采集落实到床旁,避免护士手工记录,提高了护士工作效率,保证了血糖数据的准确性和实时性。结合病区护理大屏,标记血糖检测出现异常值的患者,提醒医护人员关注该类患者,采取合理的治疗方案,帮助患者充分做好术前准备,有效管理患者围手术期血糖,提升了患者手术成功率。

从总体应用效果来看,该系统解决了原有的纸质管理所带来的文件流转不便、临床医护人员查看住院病人血糖整体变化趋势不方便的问题。通过使用骨科创伤患者血糖管理系统,实现了病区患者血糖精细化管理,病区医护人员也具备了一定的血糖管理相关知识,病区医护人员的满意度有所提升,病区医疗质量也得到了提高。

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