中老年人走路多了腿就疼,可能是这种疾病,病情延误恐截肢!

什么是下肢动脉硬化闭塞症?


走路多了腿就疼,天气冷了腿也疼,摸一摸脚背还是凉的,很多中老年人可能会觉得是“老寒腿”犯了,休息一下,泡泡脚就能缓解。


殊不知“老寒腿”背后隐藏的下肢动脉硬化闭塞症,甚至可能会导致双腿溃烂、截肢。


01 什么是下肢动脉硬化闭塞症?
 


下肢动脉硬化闭塞症,是指人体下肢动脉发生硬化,造成血管堵塞,血管远端的组织结构缺血,从而出现走路时腿部酸胀、疼痛、乏力、麻木等症状,无法走得很远。
 
根据疼痛和缺血的严重程度,下肢动脉硬化闭塞症可以分为4期。
 


1期
:几乎没有症状,基本正常。

这时血管可能只是有一些狭窄,或者已经形成了动脉硬化斑块,但是血管还没有堵塞、没有造成血流动力学的影响,远端供血还比较好。

 
2期
:间歇性跛行,此症状最为典型。

意思是走一段路以后,就会觉得小腿胀痛,需要坐下来歇一歇,缓解后再行走,再胀痛再休息,如此循环。



初期时,可能走两公里都没有问题,而后,可能走几百米、几十米甚至十几米,就会出现乏力、酸痛、麻木的症状。
 
3期:静息痛期。

这时病人即使在静息状态下,比如晚上睡觉的时候,都会出现脚又凉又疼,经常抱着脚无法入眠,这时病情就非常严重了。

 
4期:组织溃疡、坏疽。

到了4期,远端肢体长时间缺血就会出现破溃、发黑,甚至溃烂,医学上称为坏疽。
假如合并了感染,称为湿性坏疽,还会有生命危险。


02 什么会导致下肢动脉硬化闭塞症?
 


导致下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有很多:
 
① 高龄
。本病多发于中老年,大部分从40-50岁以后开始起病,最多见于60-75岁之间。
 
② 吸烟
。烟草中的尼古丁和烟碱成分,都可以使血管收缩,增加下肢动脉血管狭窄闭塞的可能。
 
③ 肥胖。最有代表性的就是三高人群,调查发现,在一些糖尿病患者中,下肢动脉硬化闭塞症的发生率大概占20%,接近1/5。
 
原理和水管长时间使用会长水垢是一样的,三高人群都容易出现血液成分的沉积。

而高血压病人,周围血管的压力很高,容易出现血管内膜的损伤,加重沉积,久而久之硬化斑块就形成了,堆积在血管中,难免造成血管阻塞,发展为下肢动脉硬化闭塞症。
 
④ 特殊遗传疾病
。比如遗传因素相关的脂代谢异常、半胱氨酸增高症等,都会增加下肢动脉硬化闭塞症的发病概率。
 

03 确诊下肢动脉硬化闭塞症要做什么检查?
 


下肢动脉硬化闭塞症的检查可以分为有创检查和无创检查。
 
有创检查就是血管造影
,通过动脉穿刺打造影剂,观察下肢血管是否发生堵塞和缺血,这是检查确诊的金标准。
 
但是目前更常用的是无创检查,比如超声、CT、磁共振的血管造影同样可以观察下肢动脉的供血情况,如果出现病变或者狭窄,就可以在影像中看到血管断断续续,甚至完全消失。
 
另外,也有非常方便的自检方法:脱掉鞋袜,在脚背上去摸足背动脉,如果跳动很好,双侧对称,那就是正常的;如果感觉有一侧减弱,甚至摸不到动脉跳动,一般就表明有问题了。

再结合日常症状,是否有疼痛、间歇性跛行等,基本就可以大致判断。

04 下肢动脉硬化闭塞症如何治疗?
 


下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有两大类,一是保守治疗,包含功能锻炼和药物治疗是手术治疗
 
功能锻炼适合于病情不太严重的病人,下肢血管堵得并不厉害,可能只是狭窄了50%左右,就可以通过多走路、多锻炼,逐渐长出更多的小血管,形成侧支循环。
 
对于一些症状比较重的病人,在功能锻炼的基础上,还
要给予药物治疗。

一方面是要积极控制和治疗原发病,比如,吸烟者需要戒烟;三高的病人,就要对应给予一些降糖药(如二甲双胍、阿卡波糖),降压药(如硝苯地平、依那普利)、降脂药(如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀)。

另一方面,也要通过药物缓解症状,比如用一些抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷),来减少血栓形成的风险,用一些血管扩张药物(如西洛他唑、前列腺素)来促进侧支循环的形成,增加血液供给,避免局部缺血。


对于下肢动脉堵塞严重的患者,就需要积极采取手术治疗了。比较传统的方法是开刀手术,会用自身的血管做一个搭桥,使血液能够绕过堵塞部分顺畅流动,这种方式创伤一般比较大。

 
还有一种就是腔内介入治疗,比如采用普通球囊扩张,或者药物球囊扩张,来防止血管重回狭窄状态。

在扩张以后,还可以植入支架,避免血管狭窄,使血流保持通畅。


 
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参考资料:
医学微视官网-沈晨阳教授《下肢动脉硬化闭塞症
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