什么是ECMO(人工肺)?为什么ECMO都救不了你?

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。



 

什么是ECMO?


 


人工肺又名氧合器或气体交换器,是一种代替人体肺脏排出二氧化碳、摄取氧气,进行气体交换的人工器官。以往仅应用于心脏手术的体外循环,需和血泵配合称为人工心肺机。而体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),简称膜肺,是人工肺的其中一种。

体外膜肺氧合(ECMO) 

体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内,对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持,使心肺得到充分的休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可回到静脉(VV通路),也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供养管、检测系统。

原理和方法

运动ECMO期间,心和肺得到充分的休息,而全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态,此时,膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取,体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和肺支持的优越性表现在:

1、有效地进行气体交换及有效的循环支持;

2、长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间;

3、避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒;

4、避免机械通气所致的气道损伤;

5、ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进行调节。

如急性休克、误吸、严重损伤、感染等造成的呼吸功能不全等可逆性呼吸衰竭患均可考虑适用ECMO。


 

为什么用了ECMO依然救不回你?


 

从 1972 年开始,经过半个世纪的发展,ECMO 有了太多让猝死患者“起死回生”的传奇。


传奇加身,ECMO 技术开始在各大医院快速推广,截至2018年,全国已经有超过200家医院开展 ECMO技术。医院通过这一技术救治的病例数量增加迅猛,每年救治患者数量增幅平均在30%以上。

曾经有个11岁的儿童患者,因爆发性心肌炎导致心跳停止,做上了ECMO以后,心电监护是一条直线,而意识却是清醒的,甚至还能睁眼说话,想要喝可乐。

很快,孩子病情好转,撤机出院。这一次成功的案例让所有的医护人员备受震撼——曾经被看作医学难题的疾病,难道就要被一台机器攻破了吗

但 ECMO 并不能让所有的爆发性心肌炎患者“起死回生”,数据显示,ECMO 救治严重心肺功能衰竭患者的院内生存率为 41.4%,治疗的中位持续时间为 4 天。在 ECMO 治疗第 4 天撤机时,患者的存活率较高,但如果治疗时间持续一周以上,患者的生存率会明显降低

对于这次新冠肺炎来说,患者如果上ECMO,前提条件也得是病情危重且肺功能可逆,通过ECMO,可以让患者的肺得到充分休息,为复原赢得时间。在前面的案例中,就是武大中南医院就是运用人工肺ECMO技术,让这位新冠病毒危重患者的肺得以“休息”,扛过了病毒的侵袭,直至痊愈。


 

ECMO的花费是多少


 

在《流感下的北京中年》里,作者说上需要十多万,很多人误以为是每天的花费都是这么多,其实是有很大误解的。喵叔查了一些资料,说一下大致费用:

  • 上ECMO当天花费最高,主要是穿刺管路和膜肺套装的费用,大概6万元,这套耗材属于进口,目前国内生产不了;

  • 当天患者的穿刺操作费用以及化验费用,加上药物费用,大概1万元;

  • 每天应用ECMO的花费大概1千元,化验和药物大概1千元;

上一次ECMO大概能用20天左右,也有用到一个月以上的,所以上一次ECMO至少需要准备11万元以上,并且这类患者一般都在ICU治疗,这一块的各种花费也得每天1万多元,如果病情复杂可能花费更多,所以这样的现代化治疗手段,一定是需要大额的经济支持

感谢我们有这样一个强大的祖国,此次新冠肺炎如果因为病情需要上ECMO,所有费用均由政府承担。有个大家都得了解的事实是,一线ECMO数量极为有限,甚至连我们的英雄都没能优先用上。

AUTUMN

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