饮食与肾结石

泌尿系结石的复发率很高,估计10年复发率约为50%。

1.前言

     在过去的几十年中,全球普通人群的尿石症患病率有所增加,据报道,德国为 4.7%,美国为 10.1%。泌尿系结石的复发率很高,估计10年复发率约为50%。肾结石与慢性和终末期肾病的风险增加有关,这可能是由于阻塞性肾病引起的肾损伤。最常见的结石类型是草酸钙 (67%),其次是磷酸钙 (17%)、尿酸 (8%)、鸟粪石 (3%) 和胱氨酸 (0.4%) 。泌尿系统结石形成是一个多因素过程,代谢紊乱、遗传因素、解剖和功能异常都可能促成结石形成,其中营养起着至关重要的作用。饮食成分会影响尿液风险特征和结石形成盐的过饱和,这可以改变泌尿系结石形成的风险。

   可靠的结石分析是特定治疗方案的必要前提,因为结石形成的泌尿风险因素因结石类型而异 。此外,需要对结石患者进行彻底的代谢评估,包括详细的病史、饮食评估以及血液和尿液分析 [11,12,13,14,15,16,17]。为了降低复发性结石形成的风险,应根据每位患者的代谢风险特征单独调整有针对性的饮食治疗。建议连续收集两次 24 小时尿液以检测频繁的代谢紊乱,如高钙尿症、低柠檬酸尿症、高草酸尿症和高尿酸尿症,并确定肾结石形成的饮食风险因素。基于饮食评估和代谢评估的特定营养疗法已被证明在预防结石复发方面比一般饮食措施更有效。本叙述性综述的目的是总结目前关于营养在肾结石形成中的作用的知识。

2. Fluid Intake 液体摄入

       由液体消耗不足或液体丢失过多引起的尿量低是肾结石形成的最关键危险因素之一。许多生理和病理状况可能会导致脱水,从而改变水的需求。这些因素包括因热暴露、精神压力、高体力活动水平和职业导致的过度出汗以及因不同胃肠道疾病导致脂肪吸收不良的慢性腹泻 。一项针对 100 名钢铁厂工人的研究报告称,16% 的工人有结石病史,超过 50% 的工人尿渗透压超过 700 mOsm,定义为脱水。结石形成风险较高的职业还包括无法获得水的医疗保健专业人员。一项员工调查发现,与在其他地方工作的医生相比,在手术室工作的医生肾结石的患病率最高(17.4% 对 9.7%),并且报告的压力水平更高,液体摄入量更低 [23]。无法获得液体或无法使用浴室设施是职业会影响尿石症的其他情况,例如职业司机、飞机飞行员或学校教师。

      一项对 199 名首次特发性草酸钙结石患者进行的随机对照研究评估了大量摄入液体对预防结石复发的影响。患者被随机分配到大量饮水以达到至少 2 升/天的尿量或没有具体说明的对照组。在五年的随访期后,发现干预组的尿量增加了 2.5 倍,复发率降低(12% 对 27%;p = 0.008)和更长的复发时间(38.7 个月)对比 25.1 个月;p = 0.016) 比对照组。几项关于液体摄入在尿石症二级预防中作用的系统评价和荟萃分析得出结论,总液体摄入量以达到大于 2.0 至 2.5 L/天的尿量可降低结石复发的风险]。虽然在队列研究中报道液体摄入是肾结石形成一级预防的保护因素 ,但没有从随机对照试验中发现证据。

      无论尿结石成分和结石形成的个体危险因素如何,充足的液体摄入是预防肾结石复发的最重要的营养措施。摄入足量的液体会增加尿液稀释度,从而降低结石成分的浓度,并通过减少肾小管内转运时间来促进晶体排出。根据有关尿石症的指南,对于大多数类型的结石,建议摄入大量液体以维持至少 2.0 至 2.5 L/24 小时的尿量。对于胱氨酸尿症患者的复发预防,过度稀释尿液至关重要。在成人胱氨酸结石患者中,尿量应至少达到 3.0 L/24 小时,以将尿胱氨酸浓度降低至低于 1.3 mmol/L(pH 6.0)的溶解度极限 。一项对 27 名成人胱氨酸尿症患者的研究表明,保持尿量超过 3.0 L/天可显着减少结石的复发]。虽然高液体摄入量的好处已经得到证实,但不同饮料的影响仍然存在争议。不同饮料的成分会影响尿液成分,从而影响结石形成的风险。

2.1.自来水和矿泉水

       自来水和矿泉水的成分对肾结石形成的影响仍存在争议。饮用水的组成,主要是二价阳离子钙和镁的含量,在同一国家内的地理区域之间差异很大。硬水,定义为碳酸钙浓度高于 120 毫克/升 ,可以促进每日膳食钙的摄入。对来自美国两个地区的 2295 名患者进行的一项研究发现,饮用私人井中自来水的个人患尿结石的风险增加。然而,私人井用户风险升高的原因尚不清楚。其他队列研究未发现公共供水商的水硬度与泌尿系结石病之间存在关联 。

     与自来水相比,碳酸氢盐是矿泉水中除钙、镁和其他离子之外的天然成分。碳酸氢盐的摄入增加了身体的缓冲能力,是一种强碱化剂。富含碳酸氢盐的矿泉水可以支持碱化治疗,并通过增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量来抑制尿液 。一项针对健康受试者的随机交叉试验比较了以富含碳酸氢盐的矿泉水或柠檬酸钾形式的等摩尔碱负荷对草酸钙和尿酸结石形成的尿液风险特征的影响 。摄入 2 L/天含有 1715 mg/L 碳酸氢盐或 2.55 g/天柠檬酸钾的矿泉水可显着增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄,并减少草酸盐排泄。两组草酸钙和尿酸的相对过饱和度均显着下降。在受控饮食条件下对健康个体进行的一项研究表明,富含碳酸氢盐、钙和镁的矿泉水会增加尿液的 pH 值,以及尿液中草酸钙结石形成柠檬酸盐和镁的抑制剂的排泄 。尽管钙排泄量显着增加,但草酸钙的相对过饱和度没有发生变化。

      一项针对 22 名特发性草酸钙结石患者的研究评估了三种不同碳酸氢盐和钙含量的矿泉水的影响。摄入富含碳酸氢盐和钙的矿泉水导致尿柠檬酸显着增加,尿草酸排泄减少,而尿钙排泄和草酸钙过饱和没有改变。Rodgers 的一项研究 发现,每天摄入 1.5 升钙含量高(202 毫克/升)的矿泉水与摄入低钙含量(13 毫克/升)的自来水 1.5 升/天相比显着增加了各性别 20 名健康个体和 20 名女性草酸钙结石形成者的钙排泄,但男性患者没有。尿草酸排泄和草酸钙的相对过饱和在四组中的任何一组中都没有变化。一项对 34 名定期饮食的复发性草酸钙结石患者进行的双盲交叉研究检查了 1.5 升/天富含碳酸氢盐的矿泉水 (2673 毫克/升) 与 1.5 升/天的含碳酸氢盐的矿泉水的效果低碳酸氢盐含量 (98 mg/L) 对尿石形成风险的影响 [45]。与对照组相比,摄入富含碳酸氢盐的矿泉水导致尿液 pH 值、柠檬酸盐和镁排泄量显着升高。草酸钙的相对过饱和度在两组中降低到相似的程度。

      矿泉水对草酸钙和尿酸结石形成风险的影响主要取决于碳酸氢盐的存在。富含碳酸氢盐的矿泉水的作用相当于服用碳酸氢钠。如果水中存在高浓度钙,尿液 pH 值和柠檬酸排泄量增加的积极作用会被尿钙排泄量增加所抵消 。一项对 129 名健康女性和男性的随机试验发现,每天至少饮用 1.5 至 2.0 L 富含碳酸氢盐 (>1800 mg/L) 的矿泉水可以通过减少膳食酸负荷来减少净酸排泄。.尿液碱化是治疗草酸钙、尿酸和胱氨酸结石患者的重要营养措施,但不适用于磷酸钙和鸟粪石结石病。对来自 10 个欧洲国家的商业瓶装“静止”、“碳酸”和“气泡”水的成分进行比较,发现钙含量差异很大,浓度高达 581.6 mg/L。由于饮用 2 升富钙水已达到每日膳食参考钙的总摄入量为 1000 至 1200 毫克,因此患者应注意水中的钙含量。

2.2.果汁和果汁饮料

     果汁的代谢作用主要取决于它们的碱金属柠檬酸盐含量。膳食柠檬酸盐在胃肠道中被吸收并代谢为碳酸氢盐,然后可能会增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量。柑橘汁,如柠檬汁、橙汁和葡萄柚汁,可提供大量柠檬酸,可以作为一种膳食替代品来替代碱化剂的药物治疗。橙汁是世界上最受欢迎的果汁之一。橙汁摄入对尿路结石形成危险因素影响的研究结果喜忧参半。

     三项队列研究报告称,橙汁的摄入与肾结石形成风险的降低有关。在受控饮食方案下进行的干预研究表明,橙汁提供碱负荷,可增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量 。尽管有碱化作用,但在大多数研究中,橙汁并未改变草酸钙的形成风险。尽管橙汁的草酸盐浓度非常低(表 2),但三项研究中有两项报告称尿草酸盐排泄量显着增加,这可能是由于体内抗坏血酸盐转化为草酸盐所致。由于担心橙汁的糖分和能量含量高以及缺乏膳食纤维,营养建议是选择整个水果而不是果汁,将果汁的每日摄入量限制在一份,并用水降低浓度。一项对 10 名接受常规饮食的健康受试者进行的随机交叉研究比较了一种柠檬水饮料和两种低热量橙汁饮料,注意到较高的尿液 pH 值是参与者饮用克罗格低热量橙汁饮料时两组之间唯一的显着变化。然而,柠檬酸盐排泄量(草酸钙结石形成的主要尿液抑制剂)在各组之间没有显着差异。此外,对健康风险的担忧,尤其是与过度消费和某些人工色素、防腐剂、甜味剂和添加剂(如抗坏血酸和钙)相关的健康风险,严重限制了这些饮料对肾结石形成者的健康益处]。

     与橙汁相比,发现柠檬汁和酸橙汁的柠檬酸盐浓度更高 。然而,关于柠檬汁和柠檬水对结石形成的泌尿风险因素影响的研究结果同样没有定论。尽管对有或没有低柠檬酸尿症的结石患者进行的几项研究发现,服用柠檬水后尿柠檬酸排泄量显着增加 ,但其他研究未能证实常规柠檬水的柠檬酸作用 。柠檬水致尿液中柠檬酸排泄量变化的原因可能是纯柠檬汁的稀释程度不同和非碱性柠檬酸的比例较高,这可能会中和柠檬酸盐的碱性作用。

     对葡萄柚、苹果、蔓越莓和黑加仑汁等其他果汁的研究也得出了不一致的结果。两项针对健康受试者的关于葡萄柚汁影响的研究结果对草酸钙结石形成的风险没有或只有部分影响(500 毫升/天:p < 0.05;720 毫升/天:ns;1000 毫升/天) : ns),尽管尿中柠檬酸盐的排泄量显着增加。给予 0.5 或 1.0 L/天的苹果汁同样会增加尿柠檬酸的排泄,但不会改变草酸钙的相对过饱和度 。在健康志愿者中,每天饮用 330 毫升黑加仑汁可显着增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量。然而,观察到尿草酸盐排泄的同时增加,可能是由于抗坏血酸盐在体内转化为草酸盐。蔓越莓汁作用的干预性研究报告称,健康受试者的草酸排泄减少、保持不变 或增加,而草酸钙结石患者的排泄增加 。总体而言,草酸钙结石形成的相对风险在健康志愿者中未受影响 或降低 ,但在摄入蔓越莓汁后结石患者中增加 。最后,一项对健康受试者的研究表明,与自来水相比,每天摄入 1.9 升椰子水可显着提高尿液中柠檬酸盐、钾和氯化物的排泄,而不会影响尿液的 pH 值。虽然水果和蔬菜汁可用于肾结石疾病的饮食治疗,但必须考虑草酸盐浓度。

2.3.软饮料

    一项针对软饮料摄入量至少为 160 mL/天的结石患者的大型随机对照试验将男性随机分配到避免饮用软饮料或对照组。研究表明,饮用软饮料,尤其是那些被磷酸酸化的软饮料,会显着增加结石复发的风险。对来自卫生专业人员随访研究 (HPFS) 和护士健康研究 (NHS) I 和 II 的 194,095 名参与者的数据进行分析,中位随访时间超过 8 年,表明与结石风险显着正相关含糖可乐和含糖非可乐的形成。根据基于第三次全国健康和营养检查调查 (NHANES-III) 的横断面试验的结果,含糖软饮料的消费与血清尿酸浓度和高尿酸血症的频率呈正相关。因此,队列研究还表明,含糖软饮料与男性痛风风险之间存在很强的正相关关系。这些结果至少可以部分归因于含糖软饮料的果糖含量,这与肾结石形成的风险增加有关 。

2.4.茶和咖啡

     茶和咖啡是最常饮用的饮料。一项系统评价和大型队列研究总体上支持咖啡和茶消费对结石形成的潜在预防作用。据推测,茶和咖啡的有益作用可能主要归因于摄入大量咖啡因的利尿作用,这至少可以部分抵消高钙尿作用 。欧洲食品安全局认为咖啡因的习惯摄入量高达 400 毫克/天,相当于大约四杯煮好的咖啡,对于健康成年人来说是安全的,孕妇除外。总液体摄入量增加和植物化学物质(如多酚)的抗氧化作用可能是茶消费预防作用的其他解释 。队列研究的一个局限性是没有区分不同的咖啡和茶类型,例如红茶、绿茶和凉茶。此外,人们还担心咖啡和茶中的草酸盐含量。虽然咖啡的草酸盐含量低,但红茶和绿茶含有不同量的草酸盐,具体取决于来源、质量、收获时间和制备(表 2)。在红茶和绿茶中检测到最高的草酸盐浓度,而其他类型的茶,如草本茶和果茶,草酸盐含量较低。因此,红茶和绿茶对结石形成的保护作用的确切机制仍有待阐明。

3. Protein 蛋白质

    成人推荐的蛋白质摄入量为每天每公斤正常体重 0.8 至 1.0 克 。据报道,高蛋白质饮食摄入对结石形成的泌尿危险因素有潜在的不利影响。高蛋白质摄入提供的酸负荷可能会增加尿钙并降低尿 pH 值和柠檬酸盐排泄量 。一项对 18 名高钙尿症结石患者的研究表明,将蛋白质限制为 0.8 g/kg 体重/天会降低尿钙和尿酸,并增加尿柠檬酸盐的排泄。

    然而,关于蛋白质摄入量与肾结石形成风险之间关系的系统评价证据并不一致。Pedersen 系统评价中包括的两项队列研究 发现膳食蛋白质摄入量与结石形成之间没有关联。然而,一项系统评价证实,高蛋白饮食与尿钙排泄增加有关,这是钙结石形成的危险因素。在健康受试者中,每天服用 1.5 克 L-蛋氨酸不会增加尿钙排泄 ,而每天摄入 3 克 L-蛋氨酸会使钙排泄量显着增加约 1 毫摩尔每天。迄今为止,还没有随机对照试验比较高蛋白摄入量与低蛋白摄入量对尿石形成风险的独立影响。

    虽然关于膳食蛋白质摄入量与结石形成风险之间关联的研究结果尚无定论,但大型观察性研究发现,较高的膳食净酸负荷与较高的结石形成风险相关 [98]。这些数据表明,与摄入的蛋白质摄入量相比,摄入的蔬菜和水果的比例,而不是总蛋白质本身,可能是更可靠的尿石形成风险指标。蔬菜和水果具有明显的碱化潜力,可以中和摄入蛋白质代谢产生的酸负荷 。在低柠檬酸尿结石患者中,蔬菜和水果的引入增加了尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄,并降低了草酸钙和尿酸的相对过饱和度。由高营养质子负荷或高膳食酸度导致的尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量降低是几种类型的泌尿系结石的危险因素,尤其是最常见的,即草酸钙和尿酸。尿液 pH 值越高,抑制结石的柠檬酸排泄和钙结合能力越高,尿钙排泄越低。

4. Carbohydrates 碳水化合物

      关于碳水化合物对肾结石形成风险影响的研究结果尚无定论。虽然一些研究报告了结石患者和对照组的碳水化合物摄入量相似,但其他研究指出,结石患者的碳水化合物摄入量高于对照组。这些试验的一个主要限制是它们没有区分不同类型的碳水化合物,尤其是最常见的二糖蔗糖及其单体葡萄糖和果糖。

    前瞻性队列研究发现,女性摄入蔗糖与结石形成风险呈正相关,而男性则不然。先前的一项研究报告称,正常受试者和草酸钙结石形成者口服摄入 100 克葡萄糖或蔗糖后尿钙排泄率更高,而后者的反应更为明显。口服葡萄糖负荷后钙排泄的增加归因于肠道吸收增加和肾小管对钙的重吸收减少 。有人提出这种效应至少部分是由血清胰岛素的增加介导的。一项使用固定代谢饮食对患有特发性高钙尿症的钙结石患者和健康对照进行的研究得出结论,高胰岛素血症不太可能在特发性高钙尿症患者的钙结石形成发病机制中发挥重要作用。

    在过去的几十年中,果糖的消费量明显增加,因为果糖被用作饮料或食品中的甜味剂,以替代蔗糖或葡萄糖。一项系统评价和荟萃分析指出,果糖摄入量与结石形成风险之间存在正相关关系,但其潜在机制尚不清楚。食用果糖被认为会增加结石形成的风险,部分原因是通过影响钙的尿排泄、草酸盐 、尿 pH以及对尿酸代谢的影响 。一项针对男性的队列研究显示,果糖摄入量与痛风发生风险之间存在正相关。需要对固定代谢饮食进行研究,以评估蔗糖、葡萄糖和果糖对代谢的影响以及尿酸和草酸钙结石形成的尿路危险因素。

5. Fat 脂肪

    关于膳食脂肪消耗与尿石形成风险之间关联的数据很少且不一致。虽然几项研究报告了结石患者和对照组的相似脂肪摄入量 ,但其他研究发现结石形成者的膳食脂肪摄入量更高。

    研究表明,膳食脂肪酸模式,尤其是 n-6 与 n-3 多不饱和脂肪酸的比例,可能通过各种复杂的机制影响草酸钙结石形成的风险。与健康对照相比,特发性草酸钙结石患者的血浆和红细胞膜磷脂中的花生四烯酸 (C20:4n-6) 浓度异常。细胞膜磷脂中的花生四烯酸可以被磷脂酶释放,随后作为 PGE2 的前体。推测 PGE2 产量升高会通过增加肠道钙吸收和骨吸收以及减少肾小管钙重吸收来诱发高钙尿症。增加的磷脂花生四烯酸水平也可能通过激活阴离子载体并因此激活草酸盐的肠和肾转运活性而诱发高草酸尿症。一项针对 20 名健康志愿者的研究报告称,补充 n-3 多不饱和脂肪酸 DHA (22:6n-3) 和 EPA (20:5n-3) 导致它们结合到细胞膜磷脂中,这部分是以牺牲花生四烯酸[128]。因此,由于增加饮食中 n-3 多不饱和脂肪酸的摄入量,膜脂肪酸模式的变化被认为会减少钙和草酸盐的尿排泄。

      对 58 名特发性草酸钙结石患者的 24 小时尿样和饮食记录的分析表明,饮食中花生四烯酸含量与尿草酸排泄量呈正相关。几项研究调查了鱼油给药在结石形成饮食管理中的作用。在大多数试验中,发现补充鱼油可减少健康受试者的草酸盐排泄 ,并减少钙结石患者的尿钙和/或草酸盐排泄。进一步的研究应该确定那些从 n-3 多不饱和脂肪酸补充剂中获益最多的患者。

6. Oxalate草酸盐

      尿液中的草酸被认为是草酸钙结石形成的重要危险因素。尿草酸浓度的变化可显着增加尿草酸钙的过饱和度。一项对 134 名复发性草酸钙结石患者的前瞻性研究发现,草酸排泄增加是两年随访后复发的主要泌尿决定因素 。草酸盐是新陈代谢的最终产物。尿草酸盐来源于内源性草酸盐合成和膳食草酸盐摄入量。内源性草酸盐代谢主要发生在肝脏中,并受膳食摄入前体(如抗坏血酸和羟脯氨酸)的影响。

     几项干预性试验已经研究了膳食草酸盐摄入量对尿草酸盐排泄和结石形成风险的影响。在一项对健康受试者的研究中,膳食草酸盐对尿草酸盐排泄的平均贡献范围为 24%(10 毫克/天膳食草酸盐)至 42%(250 毫克/天膳食草酸盐)。一项针对 20 名健康女性和男性的研究表明,与正常草酸盐饮食(100 毫克/天膳食草酸盐)相比,受控富含草酸盐的饮食(600 毫克/天膳食草酸盐)可显着增加草酸盐的排泄量,从 0.354 至 0.542 mmol/24 h 增加 0.188 mmol/24 h,即 >50%,相当于总尿草酸盐排泄量的 35%。该研究还表明,草酸钙的过饱和度随着膳食草酸盐摄入量的增加而显着增加。然而,一项前瞻性队列研究报告称,膳食草酸盐摄入量与结石形成风险之间仅存在适度的正相关 。造成这些不一致的原因有几个,包括使用容易出错的食物频率问卷来评估大型队列研究中的膳食草酸盐摄入量、草酸盐摄入量的每日变化以及由于生长引起的草酸盐含量的变化食品的条件、制备和加工 。因此,需要使用严格控制草酸和营养成分的饮食进行研究,并使用有关生食和加工食品草酸含量的综合数据。

     膳食草酸盐主要来自植物性食物。膳食草酸盐摄入量的估计范围很广,这取决于摄入富含草酸盐的食物。因此,必须考虑过量膳食草酸盐的来源。详细了解食物中的草酸含量对于草酸钙结石患者的饮食治疗很重要。然而,之前缺乏关于食物草酸盐浓度的准确和完整的数据,阻碍了阐明膳食草酸盐在尿草酸盐排泄中的作用和结石形成的风险。通过 HPLC 酶反应器法分析多种食品的草酸盐含量,提供了食品和饮料中草酸盐含量的综合数据库,并检测到大量草酸盐浓度高或极高的食品。表 3 概述了富含草酸盐的食物,包括蔬菜、豆类、水果、谷物和伪谷物、坚果、草药和香料。

     煮沸可以导致草酸盐大量流失到烹饪水中,因此食品加工和制备方法是草酸盐含量的重要决定因素。例如,与熟菠菜 (364 毫克/100 克) 相比,生菠菜的草酸盐浓度被发现是生菠菜 (1959 毫克/100 克) 的五倍以上。为避免水溶性维生素和矿物质的损失,建议将菠菜短时间蒸熟,然而,这也保留了生菠菜的大部分草酸盐含量。此外,发现蔬菜汁和果汁以及红茶、绿茶和冰茶等饮料含有大量高生物利用度的草酸盐(表 2)。了解饮料中的草酸盐浓度尤为重要,因为大量摄入液体是预防肾结石复发的最重要的营养措施。应建议肾结石形成者避免食用富含草酸盐的食物和饮料。

     一项针对 186 名草酸钙结石患者的病例对照研究发现,膳食抗坏血酸摄入量与尿草酸排泄量之间存在显着正相关。几项大型队列研究已经注意到抗坏血酸摄入量与尿石形成风险之间的关联 。一项在受控饮食条件下进行的研究表明,每天口服补充 2 克抗坏血酸后,草酸钙结石患者和健康对照者的尿草酸盐均显着增加。膳食羟脯氨酸,主要存在于胶原蛋白/明胶中,也可能有助于健康受试者和原发性高草酸尿症的内源性草酸盐合成和尿草酸盐排泄 。一项使用 [15N,13C5]-羟脯氨酸输注的研究发现,羟脯氨酸对健康志愿者尿草酸盐排泄的贡献至少为 15%,并且可能是原发性高草酸尿症患者产生的草酸盐的主要来源 。

     即使没有与脂肪吸收不良相关的肠道疾病,肠道对草酸盐的过度吸收也可能导致尿草酸盐。在标准化条件下使用草酸盐进行的一项研究表明,与 120 名健康受试者相比,120 名特发性草酸钙结石患者的平均肠道草酸盐吸收率显着更高(10.2% 与 8.0%;p < 0.001)[151]。肠道吸收过度,定义为草酸盐吸收超过 10%,在 28% 的健康志愿者和 46% 的患者中出现。被肠道吸收的膳食草酸盐的量受膳食成分的影响,尤其是钙的摄入量。此外,由于不同胃肠道疾病导致脂肪吸收不良的肠道高草酸尿症是导致肾结石形成的关键风险因素。未吸收的脂肪酸与钙结合,降低与草酸盐复合的管腔内钙浓度。随着游离钙的消耗,更大比例的未结合草酸盐可被肠道吸收。一项针对 51 名肠道脂肪吸收不良患者的研究发现,切除状态是高草酸尿症和肾结石形成的主要危险因素。

     最后,革兰氏阴性厌氧草酸盐降解细菌 Oxalobacter formigenes(草酸杆菌;) 的肠道定植与草酸钙结石形成呈负相关。尽管建议使用 Oxalobacter formigenes 或其他益生菌制剂来减少尿草酸盐排泄和结石风险,但几项干预研究的结果相互矛盾。未来的研究应包括营养素与肠道微生物群组成之间相互作用的功能和营养方面。

7. 钙

     高钙尿症是钙结石形成的关键危险因素。来自乳制品和非乳制品的均衡膳食钙摄入量已被证明对尿石形成有预防作用 。应避免膳食钙限制,因为它可能导致骨质流失并导致草酸盐的过度吸收和过度排泄。饮食中的钙限制会降低肠道钙浓度,从而增强未复合草酸盐的吸收和随后的尿草酸盐排泄 。一项对健康志愿者进行标准化 草酸盐吸收试验的研究表明,在 200(17% 草酸盐吸收)至 1200 毫克/天(2.6% 草酸盐吸收)范围内,肠道草酸盐吸收与膳食钙摄入量呈负相关。每天超过 1200 毫克的膳食钙摄入量对草酸盐吸收的影响很小。流行病学研究发现,女性和男性的膳食钙摄入量与结石形成风险呈负相关。一项对 120 名患有草酸钙结石和高钙尿症的男性进行的为期五年的前瞻性随机研究表明,与低钙饮食相比,正常钙(1200 毫克/天)、正常蛋白质和低盐饮食的复发率较低(400 毫克/天)[161]。对于特发性钙结石形成者,建议膳食钙的总摄入量为 1000 至 1200 毫克/天 。

8. Sodium Chloride 氯化钠

    饮食中的氯化钠摄入量会增加结石形成的风险,因为它倾向于促进尿钙排泄。高氯化钠摄入量可通过抑制钠诱导的细胞外液体积增加,引起的肾小管钙重吸收来促进钙排泄。对正常成年人的干预研究表明,每天钠摄入量每增加 100 毫摩尔(2300 毫克),每日钙排泄量就会增加约 1 毫摩尔。在一项队列研究中观察到膳食钠摄入量与肾结石形成之间存在相关性,但其他研究并未证实。这些差异可能反映了难以根据食物频率问卷获得可靠的膳食盐摄入量估计值。一项对 210 名特发性草酸钙结石患者的随机对照试验表明,与对照饮食相比,低盐饮食可以有效减少尿钙排泄。推荐的膳食钠摄入量为每天 <100 mmol (2300 mg) 或 6 g 盐(氯化钠)。

9. Dietary Management 饮食管理

     饮食调整是纠正导致肾结石形成的泌尿风险因素的有效方法,尤其是最常见的结石类型草酸钙。饮食治疗应根据患者特定的生化和饮食风险概况为每位患者量身定制。详细的营养评估是评估的重要组成部分,也是结石患者成功进行饮食治疗的主要先决条件。7 天饮食记录被认为是评估习惯性饮食摄入量的最准确技术。多种饮食因素,包括液体摄入量、膳食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠,可以调节尿路风险状况并增加肾结石形成的风险。草酸钙结石形成剂的具体饮食建议见表 4。

10. Conclusions

       营养因素在肾结石形成中起重要作用。仔细的饮食评估应该从患者那里获得任何使他们容易形成尿结石的饮食习惯。适当的饮食可以调节泌尿风险状况并有助于降低泌尿系结石形成的风险。基于营养评估和代谢评估的特定饮食疗法已被证明在预防结石复发方面比一般饮食措施更有效。

Nutrients . 2021 Jun 3;13(6):1917. doi: 10.3390/nu13061917.

Nutrition and Kidney Stone Disease

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