清华医管论丨日间病房管理模式比较分析

随着人民群众经济水平的提升,对医疗服务有更高更多样化的需求,为了满足患者的就医需求以及落实分级诊疗制度,未来可考虑建设平台型日间病房及日间手术中心,与社区医院建立紧密的合作机制,建立双向转诊机制。

【摘要】

目的:通过对国内日间病房文献的检索和分析,探讨我国日间病房的运营管理模式及其优缺点,以期为计划设立日间病房的医疗机构提供参考及信息支持。方法:通过检索万方数据平台已经发表的有关日间病房的中文文献,运用计量法、比较法和归纳法,得出数据,进行分析。结果:研究日间病房运营模式的文献共69篇,其中有20篇文献采用独立型日间病房的模式,49篇采用非独立型日间病房模式。结论:日间病房以其“短、平、快”的优势,近几年在国内发展迅速,且呈现越来越多的医疗机构以独立型的模式开设日间病房的趋势,采用集中化、专业化、专职化和精细化的管理模式。

关键词:日间病房;管理模式;优缺点;比较

【正文】

第1章 引言 

1.1研究背景 

日间病房(daytime ward, day-care unit, 或ambulatory ward )最早由英国儿外科医生James Nicoll提出,20世纪70年代以来在美国、英国、加拿大等国快速发展。我国在20世纪80年代开始逐渐有医院在院内设立日间病房。1989 年解放军第306医院设立儿科留观日间病房(国内较早),相继广东省人民医院(1994 年)、中国医科大学附属第一医院(1995 年)成立了日间病房[1]。2012年后,日间病房这一诊疗模式在国内受到重视,相关的文献研究逐渐增多,尤其近五年进入快速发展阶段,2019年和2020年发表在万方数据库上的文献呈现近乎成倍增加的趋势。

通过对文献的阅读,发现各家医院采取日间病房的运营管理模式不尽相同,大致可分为独立型和非独立型。为了比较国内日间病房运营模式的优缺点,因此进行研究。

1.2研究目的与意义

     日间病房在提升床位周转率,提高医院服务效率,降低患者医疗费用支出,节约患者及其家属时间与精力方面都取得明显效果,一定程度上缓解了公立医院住院床位紧张,看病贵等问题,从而提升了医疗资源的有效利用率[2]。近些年,国家卫健委也出台相关的指导意见和政策支持日间手术、日间病房的发展。2015年初,原国家卫计委提出“进一步改善医疗服务行动”,将推行日间手术(病房)、提高床位周转率、缩短住院患者等候时间,作为提高患者就医体验的重要举措[3]。

因此希望通过对日间病房管理模式的研究与比较分析,得出能够给(计划)开设日间病房的医疗机构提供一些参考信息,建立更加高效、安全的、精细化管理的日间病房运营管理模式,提升医疗质量与患者安全,提升患者就医体验与满足患者越来越多样化的需求,高效利用医疗资源,节约患者费用及国家医保基金的支出。

第2章 文献综述

2.1 定义

目前国内对日间病房尚无统一的定义,综合文献资料可得,日间病房的主要含义是:患者在当天入出院、当天手术或进行治疗,是一种以患者为中心,介于门急诊与住院之间的新型医疗模式,是对传统医疗模式的补充,也是生物-心理-社会新医学模式发展的具体体现,可满足患者对快捷方便医疗服务的需求[4-7]。在国内,绝大部分日间病房的住院时间通常为1日,当天入出院,最长不超过48小时[7]。

2.2国内研究状况

蔺文燕等[4],通过对日间病房文献的计量学分析发现,国内对日间病房的研究热点主要集中在日间手术、日间化疗和护理管理等方面,研究的文献量呈现逐年增加的趋势。美国、英国和德国等国家所发表的文献最多,中国的相关文献量也在全球前十名以内[4]。

为了日间病房有更进一步的认识与了解,促进其发展,本文主要研究日间病房运营管理模式及其优缺点的比较。

第3章 研究方法

文献数据来源于万方知识数据服务平台。以“主题词”和“题名(或关键词)”涉及“日间病房”检索出来的所有期刊论文及学位论文。检索开始日期不限,截止日期为2021年5月30日,共检索到348篇文献。内容涉及日间病房模式及医护团队管理模式的文献,纳入本文的研究范围,经过筛选,最终入选文献69篇。

通过逐一阅读文献内容,提取涉及日间病房模式和医护团队管理模式的信息,并对信息进行归纳和比较分析,得出结论。

第4章 研究结果

4.1  日间病房运营管理模式分析与比较

日间病房主要有三种类型,分别是独立型、非独立型及平台型。通过对纳入的69文献进行筛选、统计与归纳分析,可得知目前我国以非独立型日间病房为主要模式(有49篇文献报道,占71%),其次是独立型日间病房(有20篇文献报道,占29%),平台型日间病房国内暂未出现,仅在国外出现。

4.1.1 独立型日间病房模式的特征与功能、管理模式及优缺点

(1)独立型日间病房的特征及其功能

本文中,独立型日间病房指的是在医院内部设置独立单元,既不属于门急诊体系,也不属于住院体系,收治全院所有需要日间床位的各科患者,统筹安排日间床位的分配使用。

随着实践经验的逐渐丰富,为了进一步发展日间手术及集中式地管理全院日间病房的患者,近些年来,逐渐有医院将日间病房作为一个独立的单元进行运营。新建设的日间病房呈现以独立型为主的趋势,无论从组织架构上,还是物理空间上,均不归属于门急诊或住院部。物理空间上虽然是独立的,但是由于独立型日间病房与门诊、住院和医技之间有着密切联系,其位置通常毗邻这三个大单元,与它们之间既有联系,又互不干扰,实现功能互补、资源共享、方便患者的目标[6]。独立型日间病房相对非独立型日间病房,集中式管理的效益更明显,安全性也相对更高,因此独立型日间病房越来越多。

独立型日间病房的主要功能是面向医院内所有有需要的患者,开展日间手术与操作,提供术后恢复、日间治疗、急诊观察、输液观察的医疗服务。独立型日间病房内,一般设置有日间手术室,可满足开展日间手术与操作的需求。

(2)独立型日间病房的管理模式及优缺点

独立型日间病房一般设有科主任和护长,对整个日间病房的运营与医疗安全负责任。日间床位统一调配使用,提高了床位的使用率和周转率。配有专职医疗组和护理组,各个专科医生为患者制定诊疗方案,实施日间手术(操作)后,患者转入日间病房留观,交由专职医疗及护理团队进行观察和护理,以及术后的健康教育和随访。患者能够得到更加全面的医疗照护,患者满意度也更高。不足之处是这种运营管理模式的成本相对较高,需要投入更多的人力成本、场地空间、物资设备等。在达到一定规模后,规模效益出现,成本开始降低。

4.1.2 非独立型日间病房模式的特征与功能、管理模式及优缺点

(1)非独立型日间病房的特征及其功能

非独立型日间病房指日间病房归属于门急诊部或住院部。归属于住院部的日间病房大多数是从各专科的住院病房中划出部分区域作为日间病房,用于收治该科室的患者。归属于门急诊部的日间病房,配备较完善的实施设备,能够满足患者的需求。

对文献分析可得,非独立型日间病房更多的是归于门急诊体系中进行管理(有25篇文献报道);部分医院在各个专科的住院病房中划出部分区域作为日间病房,实际上归属于住院部统一管理(有6篇文献报道)。

非独立型日间病房的主要功能是,面向医院内需要日间床位的患者或者面向该专科的患者,提供术后恢复、日间治疗、急诊观察、输液观察等医疗服务,日间手术与操作更多的是放在院内的手术室或门诊手术室开展,大多数情况下,不再设独立的日间手术室。

设置为非独立型日间病房一般原因有:①早期对日间病房的认知与了解不足,在现有的条件下先划定小范围进行尝试。②建筑空间规划不足。③医护人员不足,以现有的医护团队兼职管理日间病房,降低人力成本。

(2)非独立性日间病房的管理模式及优缺点

非独立型日间病房一般由专科医生负责患者诊疗方案的制定与实施手术,专职护理团队负责护理患者术后观察与健康宣教等,未设有专职医生团队。这种模式下,人力资源、场地空间、物资设备投入也相对较少,运营成本较低。可能出现的问题是由于没有专职医生,患者术后的观察与术后恢复、治疗观察等无法得到医生全面的指导,耽误患者康复的最佳时机,或者出现患者需要转住院的概率增加。非独立型日间病房更容易出现院内交叉感染的风险,这也会增加医疗成本。

4.1.3 平台型日间病房模式的特征与功能、管理模式及优缺点

(1)平台型日间病房的特征及功能

平台型日间病房,在本文是指独立于医院外部,面向该区域范围内的医疗机构或患者,专门提供日间手术与操作,微创手术,介入治疗,放化疗以及老年性疾病治疗的医疗服务。这种类型的日间病房更确切来说是一个平台型的日间诊疗中心,内部设备设施齐全,各种功能完善,患者能够在这里完成一系列必要的诊疗活动,以及所需的生活服务。该类型日间病房多出现在开放性医疗服务体系的国家(主要在美国),国内暂未出现。

(2)平台型日间病房的管理模式及优缺点

虽然国内尚未出现平台型的日间病房,但是随着医共体、医联体的出现,分级诊疗制度的推行,医师多点执业政策的放开,以及患者越来越高、越来越多元化的医疗服务需求,国内亦可探索建设这种类型日间病房的可行性。

平台型日间病房一般须配有专职的医疗组、专职护理团队,以及管理与后勤团队,为患者提供有保障的医疗服务。专科医师可以在患者所在社区附近的平台型日间病房为患者开展日间手术,进行日间放化疗、老年性疾病治疗等。这种类型的日间病房,不但方便了患者,节约就诊的时间,提升患者体验度,在一定程度上实现了医生自由执业的可能,进一步推进分级诊疗制度的落实,提升患者的就医便利性和体验度。

表1 不同类型日间病房的特征、功能与优缺点比较

4.2 日间病房卫生人力配置

通过对文献的分析发现各家医院采取不同的卫生人力配置模式(如表2),主要有三种,第一种是专科医生+专职医生+专职护理,专科医生负责制定诊疗方案,开展手术与治疗;术后的观察与医疗指导等工作由日间病房的专职医生或专职医疗组负责;护理管理由专职护理团队完成。第二种是专科医生+专职护理,即专科医生制定诊疗方案,实施手术方案,负责术后观察及出院评估等医疗工作;护理工作由专职护理团队完成。第三种主要由专科医生负责,从制定诊疗方案,手术实施到术后观察等均由专科医生负责,护理工作由病房的护士兼顾。其中有37文献报道采取的是第一种医护团队管理模式,占比最多53.6%,其次是第二种模式,占比31.8%;14.4%的医院采取第三种方式,主要由专科医生负责,这种模式存在一个明显的缺点是:可能会因为无专职护理团队而导致术后护理与观察不到、健康宣教不足,愈后较差,影响患者康复,甚至出现需要转普通病房住院或短期内再次入院的情况发生,这种方式是最不提倡,还是应该落实责任负责制,加强患者医疗安全、护理管理等工作。

4.3 日间病房适宜收治病种

适宜日间病房收治的病种,主要遵循以下原则:①临床路径清晰,诊疗标准与技术规范成熟;②术前诊断与治疗方案明确;③手术时间不超过2小时,最好在1小时内,24小时内基本可以出院;④ASA1-2级;⑤术后出血风险小,护理难度低;⑥患者身体机能较好,无基础性疾病;⑦体重年龄依据专科具体要求确定;⑧意识清楚,有人陪护;⑨有固定联系方式,方便出院后随访[7]。

日间病房收治的病种主要包括日间手术、内窥镜操作与治疗、介入治疗及恶性肿瘤治疗。其中,日间手术的病种及术式可参考国家卫健委在2019年发布的《第二批日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录》,共有77个术式,包括眼科、耳鼻喉科、普外科、泌尿外科、妇科、骨科、皮肤科、心血管内科等专科的病种[8]。国家允许开展的日间手术病种及术式的范围在逐渐扩大,同时也出台相关的规范,加强对日间手术、日间病房的规范化管理,2020年1月印发《第一批日间手术病种手术操作规范(试行)》。

第5章 讨论

5.1日间病房运营模式研究结果的讨论

5.1.1 发挥独立型日间病房的优势

随着实践经验的逐渐丰富,日间病房收拾的病种范围不断扩大,日间患者不断增加,独立型日间病房更容易出现规模效益,运营系效率、精细化和专业化管理程度较高,可最大化利用资源,也可给患者提供更优质的就医体验,患者能够得到更好的医疗服务质量,未来可考虑以设立独立型日间病房为主,充分发挥其优势。

5.1.2. 非独立型日间病房弥补不足之处

    非独立型日间病房虽然其规模效益不明显,精细化管理程度较低,但也通过增加卫生人力、改进工作流程等措施来弥补不足。在条件暂不允许的情况下,非独立型日间病房仍然可通过优化后发挥其价值。

5.1.3. 探索平台型日间中心的可行性

随着人民群众经济水平的提升,对医疗服务有更高更多样化的需求,为了满足患者的就医需求以及落实分级诊疗制度,未来可考虑建设平台型日间病房及日间手术中心,与社区医院建立紧密的合作机制,建立双向转诊机制。将部分诊断明确、临床路径清晰、操作相对简单的手术患者安排在平台型日间病房和日间手术中心,分流医院的就诊压力,提升社区的医疗服务能力与水平。

5.2不足之处

本文仅立足于国内的现有文献资料进研究,缺乏对国外日间病房的运营管理模式进行深入地研究与比较。

参考文献

[1]李坤营,廉桃梅,马利军.推广以日间病房为中心网格状社区卫生服务的空间格局[J].中国全科医学,2013,16(37):3755-3757. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.11.034.

[2]李杨.日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理,2012,10(03):75-76.DOI:j.issn.1672-4232.2012.029

[3] 中华人民共和国国家卫生计生委.进一步改善医疗服务行动计划(国卫医发〔2015〕2号)[EB/OL].(2015-01-28).

http//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593g/201501/5584853cfa254d1aa4e38de0700891fa.shtml

[4]蔺文燕,蒋虎刚,刘中波,彭彩丽,张莉,方金瑞.日间病房文献计量学可视化分析[J].中国医学创新,2020,17(02):146-151.

[5]胡娜莉.分析日间手术病房管理护理模式[J].医学食疗与健康,2019(2):132.

[6]苏元颖,周相涵,田毅.日间病房设计研究[J].城市建筑,2014(22):35-37.

[7]罗晓丽,徐彦荣,李宁珍.日间手术病房精细化管理模式的建立与实践[J].医药前沿,2020.10(17):229-231.

[8]中华人民共和国国家卫生健康委.国家卫生健康委办公厅关于印发第二批日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录的通知(国卫办医函〔2019〕904号) [EB/OL].(2019-12-27)http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6a08b39d701b4849b7d11229b044c2b4

[9]余秀君,程永忠,陈小蓉,王业钊.日间病房诊疗模式的建立及管理[J].现代预防医学,2007(10):1881-1882.

[10]陈亚玲,莫洋,谭亮,石峰华,李萍,刘蔚东.综合性医院日间手术中心的建设和运营管理. 华西医学,2019,34(02):127-132. DOI:10.7507/1002-0179.201901076

[11]凡国华,徐兴祥,林征,王丽君,梁文园.两种日间病房管理模式及效果的差异性探讨[J].中国护理管理,2015,15(10):1244-1247.[DOI] :10.3969/j.issn.1672-1756.2015.10.025

[112] 霍明,于停,王佳楠,许铭津.日间病房诊疗模式的建立及管理[J].智慧健

康,2018,4(22):13-14.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2018.22.007

[13]李瑞,王力红,李小莹,高稚.独立型日间手术病房运行分析[J].中国病案,2016,17(07):73-75+96.

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964