疫情尚未结束,院感防线为何又失守?

三令五申之下,基础感控工作为何依旧落实不到位?

内蒙古鄂尔多斯中心医院院内感染事件调查有了新的进展,但依旧令人唏嘘。

根据最新研究结论,此次事件可能由于首例病例母亲阴道分泌物大肠埃希菌垂直传播给患儿,再通过医务人员诊疗护理操作环节,手卫生执行不到位,物表清洁消毒不严格引起的水平传播。总而言之,又是基础感控措施落实不到位。

院感被称为医院的“幽灵”。然而事后问题分析,大都是基础感控工作落实不到位。在院感防控得到空前重视的背景下,再次发生因为“感染防控工作重视程度不够”“感染防控要求落实不到位”“感染暴发报告制度执行不力”而导致的院内感染事件,值得深刻反思。

据研究报道,我国二、三级医院住院患者医院感染率3%以上。感染发生可导致住院日延长一倍,费用增加1~3倍,病重率和死亡率增加约33%。且一旦有院感事件发生,医院院长和相关医务人员都会受到严肃处理。不仅声誉受到严重影响,甚至职业生涯由此转折,严重者甚至被追究法律责任。

代价如此之大,医院为何会对人命攸关的感控工作“大意”?出现感染病例聚集后,持续数日才上报当地卫健委,预警机制为何失灵?三令五申之下,感控工作为何依旧落实不到位?

感控“守门人”的缺位亟需关注

“还是基础感控问题”,作为在感染病治疗、感染防控方面都堪称权威的通才,复旦大学中山医院感染诊疗与防控中心主任胡必杰如此向健康界分析。基础感控问题之难,在于基础感控工作的落实。曾有相关一线人员向健康界表示,感控制度之所以落实不到位,背后是人员不足、经费不足,以及相应的监管机制不足等多方面因素叠加而成。

“说起医院感染防控能力的提升,首先就是‘人’的问题。”首都医科大学附属北京佑安医院副院长胡中杰在近日健康界峰会上表示,感控专业人员的数量和素质不足,很大程度上影响医院感控工作的开展。平日也许感受不到影响,但是一到“战时”问题就格外明显。

山东省立医院感染办副主任李卫光告诉健康界,当前从事医院感染管理的人员,护理人员大约占比60%~70%甚至更高,比例明显需要优化,亟需引入更多临床、公共卫生及检验等相关专业人员到感控队伍中。

然而,院感部门在有的医院是相对边缘化的科室,话语权相对比较弱。台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院副院长吴小脉透露,以往很多的医院,把院感科当作一个照顾性岗位,别的科室的人老了、病了、干不动了,就调到院感科。实际上,院感是一个专业性非常强的科室,必须具备一定的综合素质和专业能力,才能够将这项工作做好。

“感控人员晋升渠道也是一个大问题,目前尚无解决方案。”胡必杰表示。据悉,感控人员大多从相关专业转行而来,且感染专业尚未纳入国家卫生专业技术职称考试和专业晋升序列,使得感控人员既无法根据自己原专业背景参加职称晋升,又无法选择申请晋升管理序列职称。这使得感控人员专业归属感较差、稳定性不足。

感控工作监管思路需要转变

“从真实医院管理状态来看,决策者不是不想给予感控投入,而是不知道真实的状况以及后果、不清楚投入的重点以及收益。”资深感控从业者、中南大学湘雅医院感染控制中心吴红曼向健康界分析,一家医院的感染防控体系,从制度建设、培训教育,到风险评估、监测、干预、质量保证与持续改进等,都需要多部门多人协同,长时间投入,较难产出较明显的经济效益、短平快的科研成果或瞩目的管理业绩,知识点涉及广。很多医院管理领导层对感控工作理解并不到位,使得感染防控支持力度不够。

没有好的过程很难有好的结果。“要想长期、系统地质量保证和改进,更需要从构建有利于院感防控执行的评价体系入手。”吴红曼介绍,具体来说,是把既往以“院感发生与否”的院感防控质量评价标准,转换为“防控执行到位与否”,也就是医院管理决策者重视程度、医务人员是否执行了正确的防控措施、专职感控人员是否进行了前瞻性监测与风险评价等。

“要强调院级领导带领下的多学科协同监督检查机制。”吉林省肝胆病医院党委书记张皞男在健康界峰会上表示,要结合医院制定的管理规定,在定期检查、择期检查,包括突击夜查等方面进行强化,确保规则制度的落地。还要强调将处罚机制与绩效管理相结合,将感控管理并入到绩效管理体系当中,用绩效的杠杆撬动院感工作,使其更全面、更深化、更有效,保持往良好发展态势。

首都医科大学附属北京地坛医院院长金荣华则强调,关注医院感染暴发的前奏。他表示,将院感事件扼杀在萌芽,需要医院能有效识别感染高风险因素,第一时间发现高风险患者,并针性采取干预措施。而感染发生之后,必须要进行熟练的操作,尽量减少患者暴露的时间,这里面是学问。

感控过程透明指标有待建立

在日常的监管过程当中,地方卫生健康管理部门监测以医院自主上报的数据为主。吴红曼表示,然而目前我国监测数据明显低于发达国家平均水平,显然不能反映感染防控实情。而造成感染发生率低的原因通常是:未监测到、未报告、不敢报告、修改了报告(掩盖)。这些使得负责医院感染防控监管的卫健管理部门非常被动。

据介绍,其实大家看到的很多院感暴发事件,当地卫健委和医院决策层都没有早期获得日常防控工作的完整信息。或者医院本身就没有这些过程数据,仅有一些过往的结果数据,从而无法决策快速的正确的应对策略。医疗机构和医务人员害怕被惩罚、害怕被曝光,加重了我们国家医院感染防控数据可能失真或者瞒报。

她建议,可以尝试建立感染防控过程透明指标,在医保层面/医院管理评价方面,增大医院感染防控相关过程指标的公开化,让更多的信息透明,获得多部门乃至全社会更多关注,从而找到利于长期投入的参考数据。如此,将使得感控防线更加牢固。

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964