舒缓治疗,全面照护生命尊严

这位癌症晚期老人用生命写就了感人的故事,而舒缓治疗也通过这位老人写就了奇迹,这奇迹每天都在这里发生着。

2016年10月10日,北京,中国医学科学院肿瘤医院桓兴院区,第二届世界舒缓治疗日活动现场。

屏幕上,一位清瘦的老人静静地躺在病床上,他的眼神里溢着满满的幸福。老人在两年前罹患胃癌,在术后因吻合口瘘首次转到桓兴院区,通过营养支持和综合治疗,老人仅用了20多天就痊愈出院。今年7月,老人因癌症复发和转移,并伴肠梗阻和恶液质,在多家医院已对此无能为力的情况下,再次来到桓兴院区舒适护理病房,接受一种他以前从未听说过的“舒缓治疗”,包括症状控制、沟通和家庭支持。

此刻,他的老伴坐在床边,对着镜头讲述着患者的故事,不时地用手拭去眼角那激动的泪水:“我老伴的癌症已经多处转移,只能靠营养输液维持治疗了,没法再做手术,也没必要受这份罪。他是被抬到这里来的,我当时真的不抱希望了。但没想到,没过多少日子,老伴就能下地了,而且还能散步。能恢复到这样,我特别知足。”

镜头结束了,但人们的激动心情久久不能平复。这位癌症晚期老人用生命写就了感人的故事,而舒缓治疗也通过这位老人写就了奇迹,这奇迹每天都在这里发生着。

桓兴院区的医护团队在活动现场真挚演唱《好人好梦》等歌曲

丁剑院长亲切探望102岁的吴桓兴夫人。吴桓兴(1912-1986),我国著名的肿瘤学家,肿瘤放射治疗的主要创始人之一,桓兴院区即以吴桓兴先生的名字命名

舒缓治疗,全面照护生命尊严

舒缓治疗(Palliative Care)也称姑息治疗、安宁疗护,是对那些对治疗已无应答、生存期有限的患者(及其家属)进行综合治疗和照护。舒缓治疗的核心理念包括3个方面:①通过药物和(或)物理理疗、芳香疗法等非药物方法控制疼痛及其他症状;②对患者的心理、社会和精神问题给予人文关怀;③舒缓治疗的目的是为患者及其家属赢得最好的生活质量。

从临床实践来看,舒缓治疗需要由医生、护士、中医理疗师、心理治疗师等人员组成舒缓治疗团队,从疼痛控制、舒适护理、营养支持、心理干预中医理疗等多个方面实施综合治疗。

舒缓治疗需要全方位的团队合作实施综合治疗

舒缓治疗,临床证据带来新希望

抗肿瘤治疗因密集使用多种干预措施而使治疗费用居高不下,肿瘤治疗的医保支付已成为世界各国医疗保健体系改革的关键要素。舒缓治疗能否真正提高癌症患者的生活质量,并进而有望降低治疗费用?围绕这一疑问,人们争议不断。

2010年,美国麻省总医院通过一项临床研究对上述疑问进行了探索。这项研究将107例新诊断为转移性非小细胞肺癌的患者随机分为舒缓治疗组和对照组,舒缓治疗组同时接受肿瘤标准化治疗和舒缓治疗,而对照组仅接受肿瘤标准化治疗。在起始治疗时和治疗12周后分别对患者的生存质量和情绪进行评价。结果显示,舒缓治疗组的生存质量评分显著高于对照组(98.0分对91.5分,P=0.03),出现抑郁症状的患者比例显著低于对照组(16%对38%,P=0.01),且中位数生存期显著大于对照组(11.6个月对8.9个月,P=0.02)。此外,舒缓治疗组在生命终末期接受重症医疗抢救的患者比例也低于对照组,但未达到统计显著差异(33%对54%,P=0.05)。

这项研究表明,针对转移性非小细胞肺癌患者,在早期采用舒缓治疗可提高生存质量、改善情绪、减少在生命终末期接受重症医疗抢救的机会,并可延长生存时间。这项研究肯定了舒缓治疗的作用,并为降低肿瘤治疗费用带来了新的希望。

舒缓治疗,在思考与困惑中前行

中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授在总结时指出,包括疼痛控制、心理干预和营养支持在内的诸多问题仍然横亘在舒缓治疗团队面前——为何全球55亿人口中仅有1/4能够获得有效的疼痛控制治疗,且每年有1800万患者因疼痛致死?如何提高患者对心理干预的依从性,并如何使患者直视心理问题?对生存期不足3个月的癌症终末期患者,如何解开营养支持的科学与伦理学困局?面对这些困惑,不仅需要舒缓治疗团队的努力,更需要整个社会的智慧思考。

结束语

就在我陷入沉思之际,走在身后的一位温厚的长者发现我的背包拉锁没有拉严,于是走上前来提醒我,并帮我把拉锁拉严。这位温厚长者正是桓兴院区的高建川副院长,他的这一举动既自然又细致入微,更是舒缓医疗团队卓越服务的自然体现。我不由得想起了美国医生特鲁多(E. L. Trudeau)的墓志铭——To cure sometimes, to relieve often, to comfort always(有时去治疗,常常去帮助,总是去安慰),这是每一位医护工作者的座右铭,我把这座右铭献给桓兴院区的全体医护工作者!

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