省长质量奖背后的故事(一):药学服务高质量发展源于体系化设计

编者按:近日,健康界带着全国药师感兴趣的话题,深入调研湘雅二医院药学部,挖掘其获奖背后的学科建设和药学服务高质量发展之路。其所探索的药学服务高质量发展理念及实践,值得借鉴。本文是省长质量奖背后的故事系列报道之一。

2020年11月16日,当向大雄教授从时任湖南省省委副书记、省长,现任湖南省委书记许达哲手中接过“第六届湖南省省长质量奖”奖杯时,油然而生的不只是激动,还有一份浓重的感恩之情。

作为中南大学湘雅二医院药学部学科带头人之一,向大雄是此次唯一获奖的个人,也是湖南省医疗卫生行业第一次获得此奖项。但他深知:这一湖南省内质量建设领域的最高荣誉,不仅属于他个人,也属于集体。他向健康界表示,“省长质量奖凝聚了集体的智慧,是药学部团队与医院相关管理部门密切合作,为守护患者用药安全交出的高质量答卷。”

用药安全是医院整体医疗质量与安全的重要组成部分。最近几年,新医改政策对医院药学服务工作提出新要求:药师队伍逐步从关注药品转变为关注患者,并与医师和护士组成临床药物治疗团队,这种药学服务模式的转变给全国药师带来了不小的挑战。在此背景下,向大雄带领的中南大学湘雅二医院药学部围绕以患者安全合理用药为中心的质量管理理念,打造了以“公勇勤慎,诚爱谦廉,求真求确,必邃必专”的“湘雅精神”为核心的用药质量及安全文化,创造性地提出并构建了“医院药学管理 SAFE-CARE体系”,探索形成了全方位药学服务新模式,有效解决了药师职能转变的问题,有力地促进了药学服务的高质量发展。

而省长质量奖的荣誉,正是对向大雄团队所探索的药学服务质量理论与实践体系的肯定。日前,健康界带着全国药师感兴趣的话题,深入调研了湘雅二医院药学部,挖掘其获奖背后的学科建设和药学服务的高质量发展之路。本文是省长质量奖背后的故事系列报道一。

向大雄(右)领取“第六届湖南省省长质量奖”奖杯

把学科建设作为高质量发展的核心

近年来,公立医院高质量发展成为行业主旋律。政府主管部门也通过实施公立医院绩效考核,来引导医院走内涵式发展道路,促进高质量发展。

“学科建设是支撑医院药学高质量发展的基石,作为学科带头人,最主要的职责就是抓学科建设”向大雄这样告诉健康界。

为此,向大雄亲自制定并实施了药学部2个“学科发展五年规划”,在国内率先提出并践行临床药学学科建设的“2个核心能力、4个支撑体系”建设方案,目前已连续开展了6个学科建设年,学科建设内涵从原来的医疗、科研、教学3个维度,也扩展到医疗、科研、教学与人才培养、科室管理、党建与科室文化、对外交流与合作、学科影响力等7个维度。

学科建设离不开医学技术创新。向大雄介绍,药学部近年新增了“湖南省转化医学与创新药物工程技术研究中心”、“湖南省药师技能培训中心”2个省级平台,建设并进一步完善了精准药物治疗、细胞与分子生物学、体内药物分析、基于临床的药物发现与成药性评价等4个实验室技术平台。

无论是学科建设,还是医学技术创新,人才都是重中之重。为此,向大雄积极探索人才队伍建设渠道,将引进、培养、联合相结合,先后引进客座教授3人,国家优青1人;还设置了“科室骨干培育基金”,培养青年人才。同时,他还以团队的理念抓人才队伍建设,前瞻性地构建了临床药学、临床药理、创新药物与新制剂、药事管理4个团队,凝练了中毒与药物损伤防治、药物评价与利用、创新药物与新制剂、精准药物治疗4个主要研究方向。

为加强药师队伍建设,湘雅二医院创建了医院内部的临床药师培训分级管理制度,针对不同年资的医生设置不同的目标,包括学习目标、考核目标和准入目标。向大雄向健康界表示,这一方式得到了国家卫健委领导的肯定,称之为“湘雅模式”并建议在全国范围进行推广。

在外部学习与培训方面,湘雅二院药学部采取了“送出去+请进来”的模式。据向大雄介绍,医院每年各派出两名在职药师出国访学和国内进修;同时特邀加拿大阿尔伯塔大学Hoan Linh Banh教授、美国伊利诺伊大学芝加哥校区药学院的Alan Lau教授、军事科学院军事医学研究院研究员高月教授等作为药学部的特聘教授,提升了医院药师临床药学实践、教学与科学研究等能力。

“我们很早就提出来,要给药师赋能,为患者提供高质量服务。”向大雄说,现在则要求药师人人都有一技之长,个个都要成为药学专家。比如审方药师,不仅要求一线审方药师能够为病人提供很好的药学信息,还要能把这些信息转化成一些干预的措施;而质控药师,不仅能进行高品质的药品管理,还需要对麻醉药品等特殊管理的药品非常熟悉,要成为这方面的专家。

数据显示,目前湘雅二医院临床药师专业涉及抗感染、心血管、内分泌等11个方向,已覆盖全院52个病区,临床会诊量从2004年的90例增至2019年的4172例。向大雄表示,临床药师积极开展药学查房、会诊、药物咨询门诊,处方点评、参与多学科诊疗团队(MDT)及院外会诊或远程视频会诊等工作,药师用药建议的接受率高达95%,凸显了药师在保障医疗质量与安全中的重要作用。

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以文化引领药学服务

药学服务是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。作为提供药学服务的重要医务人员,药师是参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。

然而,近年来受“药品零加成、降低药占比”等政策的影响,药学部门开始从“利润中心”变为“成本中心”,药师面临着因工作职能的转变而带来的新挑战,药师职业价值的不确定让药学部门的基层管理者面临诸多困境。加之药学部并不是一个独立的实体,能够用来激励员工的措施非常有限。因此,如何让药学人员坚守并热爱这份风险与挑战并存的职业,成为向大雄深入思考的问题。

“从科室文化,从价值观方面引导是非常重要的。”向大雄特别注重科室文化建设,在其所创立的SAFE-CARE体系中,第一个字母S,指的就是Spirit,即秉承湘雅精神,以文化引领来统一员工“以患者用药质量及安全为中心”的价值观。

为让这种科室文化深入人心,向大雄想了很多寓教于乐的办法。比如组织开展了“药学部文化建设”为主题的研讨会,组织“湘雅精神、砥砺前行”的科室文化简报演讲比赛,通过科室网站、板报、微电影等整合宣传科室文化开展主题征文、书法、摄影、歌舞等高层次的文艺活动,以及理想纪律教育活动、主题知识/技能/服务竞赛,请老专家进行传帮带等多层次、多渠道、多维度的科室活动,将安全文化渗透到各个领域,以实际行动践行“湘雅精神”,形成了以患者安全合理用药为中心的价值观。

统一价值观后,员工就能把给患者提供高质量的药学服务变成一种自觉和习惯,员工自发的去为患者服务,就会找到职业的价值和幸福感。在向大雄看来,做科室文化建设,一定要让科研人员感受到自己从事的是一种伟大的事业。因此,他会经常跟科研人员在一起,营造“快乐科研”的良好工作氛围。

“我一直倡导快乐工作幸福生活。如果一个人每天工作不开心,你要他对病人有笑颜,那都是皮笑肉不笑,他是不会真正去关心病人的。只有让员工找到幸福感,他才能真正对病人好。”向大雄认为,同样的道理,员工只有感受到其工作价值,他就能感受到未来目标,然后产生为团队工作的内生动力,进而提高对药学服务重要性的认识。

药学部营造了“快乐科研”的良好工作氛围

药学服务全方位转型

2018年11月,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》提出,要加快药学服务转型,提供高质量药学服务。通过转变模式,进一步履行药师职责,提升服务能力;通过多种有力举措,促进临床合理用药。

在向大雄看来,要提供高质量的药学服务,首先要做好顶层规划和设计。他认为,在医疗卫生行业里,最核心的是学科建设,而质量管控里面最核心的就是要做体系建设与设计。于是,向大雄根据“质量源于设计”的质量管理理念,创新服务模式,提出全方位药学服务理念。

在向大雄的引领下,药学部开展了药师会诊、药学门诊、一体化药学监护、慢病药物治疗管理、MDT、个体化药物治疗、远程会诊、远程咨询、总住院药师制、药学科普等多种新型药学服务模式。以药学门诊为例,目前湘雅二医院药学部共有3类共6个药学门诊,比如孕产专科药学门诊、抗凝抗栓医药联合门诊、骨关节术后快速康复医药联合门诊、疼痛医药联合门诊等,都是针对不同类型的患者需求开设的,在全国属于先行者。他要求药师,不仅对出院患者进行规范的用药教育,而且要主动走进病房,对慢病患者进行用药教育;同时,还要制作健康宣教小卡片及对患者进行电话回访等,这些宣教模式,都是要让患者从专业用药指导中获益。

在开展药物治疗的监测方面,湘雅二医院全国领先:目前能够监测的品种,涵盖14大类将近120多个品种。据向大雄介绍,过去治疗药物监测(TDM)报告的生成,可能需要两个小时,而现在通过技术创新,从接到样品到出报告,仅用30分钟。这一转型升级,能够给患者提供很多新型的优质服务,满足了新时代对医院药学高质量发展的要求。

此外,药学部还充分应用品管圈、“5S”管理、PDCA循环管理等先进管理工具与方法,开展全方位药学服务与现代化科学研究相结合的技术服务,保障药品在配送、储存、使用各环节的质量。早在2015年,向大雄就提出了构建医院药学信息化管理系统(HPMS),试图寻求医院药学信息化整体解决方案,整体规划,分布实施。据了解,湘雅二医院药学部打造了国内第一个通用审方服务平台,初步建立了基于 HIS 系统的医院药学信息化管理系统,使信息化贯穿药事管理全过程;同时,药学部还以医疗大数据和人工智能技术为支撑,搭建了国内首个集知识库、数据库为一体的药物性损伤平台,对潜在毒性药物和易感人群开展临床监测,建立临床用药预警模型,精准服务医患。

药学服务同质化下沉基层

通过分级诊疗,构建上下贯通的药学服务体系,也是《关于加快药学服务高质量发展的意见》的重要内容。如何让基层药师,能够在合理用药的管控里,具备大医院药师的能力,是向大雄优先考虑的问题。

近几年,他走访了很多基层医疗单位,发现基层从人员配备到人员能力,都不足以支撑国家所要求的安全和质量保障需求。为提高全省医院药师处方审核能力及合理用药水平,湖南省药师技能培训中心落户在湘雅二医院,由向大雄担任首任中心主任。据他介绍,截止目前,已在湖南省开办了13期审方药师技能培训班,培训审方药师900人左右,为基层培训了一支安全用药质量把关的队伍。继审方药师培训后,还将进行药学门诊、临床药师的培训,全面赋能基层,让基层医院药学也实现高质量发展。

为促进药学服务向基层下沉,湘雅二医院还在2018年成立了临床药学专科医联体,旨在通过远程手段,让有限的药师力量,能够覆盖到更多的基层单位。向大雄表示,目前签订临床药学专科医联体协议的有14个省份的102家医疗机构,并实现了湖南省市州全覆盖;而医院自主开发的在线视频培训系统,已进行了13次在线视频培训,培训人次突破15000;临床药学专科医联体还赴桑植县、通道县、沅陵县、平江县及广西钦州等地开展了多次药学实地帮扶活动,有效地提升了专科医联体内药学服务的连续化与同质化水平。

互联网+药学服务改善患者就医体验

《互联网医院管理办法(试行)》和《远程医疗服务管理规范(试行)》规定,要求有资质的互联网医院可探索开设专科化的在线药学咨询门诊,指导患者科学合理用药,提供用药知识宣教,解决患者在药物使用中遇到的问题。

2021年4月,湘雅二医院正式上线互联网医院,药师也同时开通了为患者进行远程自制制剂处方服务,目前最高的一天可以开出35张这种处方。向大雄认为,没有信息化就没有精细化,没有规范化。通过用药门诊的信息化建设,患者的就医体验可大大提升。

事实上,湘雅二医院在远程服务方面的探索,最早始于上个世纪90年代。据向大雄介绍,当时医院就开通了药学远程电话咨询服务。如今随着信息化技术的飞速发展,医院能够提供给患者的服务就更多更方便了。比如,率先将先进的仓储管理信息系统WMS与医院HIS系统无缝连接对药品调配进行控制,实现院内药品智能化管理,打造了国内最早的数字智能化病区药房,利用软件系统的强大管理功能和电子标签技术,平均调配时间节省50%以上,调配错误明显下降,大大提升了药学服务品质。

此外,医院还引进“智能药柜”、快速发药机等先进设施,率先在全省完成门诊药房信息化和自动化改造,优化流程,患者等候时间控制在10分钟以内,改善了患者就医体验。同时,医院还充分利用融媒体的渠道,提供延伸服务。比如疼痛药师,可以为出院的肿瘤病人提供疼痛管理服务,让病人感受到医学的人文关怀,这是一种非常人性化的服务,未来还会持续加强。

模块化设计或可惠及全国

向大雄及其团队所构建的“药学管理 SAFE-CARE体系”,各字母代表了不同的含义。其中,S-Spirit,代表秉承湘雅精神,加强科室文化建设;A即 Administration,推行制度化管理;F-Front/First,增强服务临床一线能力/创新能力;E-Education,强化持续培训与教育,建立学习型科室,培养核心技能;C-Communication/ Conduct,加强沟通/学科建设;A-Ahead,药物风险防范前移、药学服务前移,建立质量管控体系;R-Reputation,提升集体荣誉感,实施绩效管理;E-E department,建设信息化科室,以信息化、智能化实现质量管理的精细化、规范化。

“SAFE-CARE体系”探索形成了全方位药学服务新模式

这一体系以质量管理为抓手,探索形成了全方位药学服务新模式,在合理用药、学科建设、患者服务等方面,已经走在全国前列。对于创新成果所带来的质量管理成效,向大雄表示,目前的数据显示,涉药医疗纠纷为零;至今尚无一例假劣药品出现,药品经省、市药检所抽检,合格率达100﹪;患者满意度超过90%。同时,抗菌药物使用合理性不断提高,使用强度逐步下降,患者的药品支出持续下降,每年在保障质量的同时,给患者节省费用超过1亿元。

对于这一创新模式走向全国的可能性,向大雄向健康界表示,药学质量管理体系是模块化的,其8个方面的模块化最终构成了一个整体。这些模块化对不同层级的医院来说,都是有一定参考价值的。

用药安全关乎生命,因此药事无小事,也让药学服务高质量发展成为必须。在进一步转变药学服务模式,提高药学服务水平,满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求这条大路上,向大雄及其团队的先行理论探索与实践,正是构建了一种适应人民群众需求的药学服务体系,期望这套体系能持续完善,助力药学服务高质量发展惠及全国。

敬请关注省长质量奖背后的故事之二——科室文化建设篇。

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