健康档案信息化不够 连医生自己都看不下去了!

在信息化时代,不把健康档案信息化,还停留在纸质化的层面上,那要谈健康档案的应用基本上就是纸上谈兵,中看不中用!

一提到健康档案,脑海中浮现的一个词“造假”.....

自2009年新医改以来,国家花了大量的人力、物力、财力投入在健康档案的建设中。虽然各地有关部门提供的数据显示建档率都比较高。但是社会上也有不少的声音质疑健康档案无用、甚至是作假!而且不少基层的医务人员也认为健康档案无用,纯粹是浪费国家资金、浪费基层医务人员的精力。

社会上有不同的声音可以理解,为什么基层医务人员也会质疑健康档案呢?深入调查并仔细探讨后,我们认为问题主要出在目前的健康档案没有在日常工作中得到真正的运用。没有运用,也就发挥不了作用。那么,为什么不能让健康档案广泛地使用起来呢?

健康档案信息化不够,档案大都锁在柜子里,中看不中用了!

现在不少乡村医生反映说,前几年花了许多精力建立的纸质健康档案都被束之高阁,放在档案柜里。上面检查时看起来整整齐齐,实际上根本用不上。就是有些基层医生想用,那么,你想要从柜子里找出来,看病时把有些资料再录进去,你不急,病人还不干呢!从这里,明显地反映出健康档案的信息化工作的不足。

纸质档案三大不足:

一是档案的内容不容易转移。尤其是大量的档案内容时转移是相当费力;二是档案内容不易共享。纸质档案的内容只能通过查阅,共享内容的受众很小;三是纸质档案的管理有难度。尤其是在基层医疗单位又没有专业的档案管理专业人员,纸质档案缺失、遗失的现象并不少见。如果把健康档案电子化信息化,则纸质档案的不足可以得到有效缓解。

档案电子化四大好处:

一是信息存储量大;二是内容转移方便快捷;三是档案很容易共享,查阅使用方便;四是管理上、使用上简单的多。

在北上广江浙等发达地区,居民健康档案的信息化工作基本上全覆盖了,而我国许多地区的信息化工作由于多方面的原因尚未开展,有些开展的也仅限于城市,农村地区则是一片空白。

在当今信息化社会,不把健康档案信息化,健康档案还停留在纸质化的层面上,那要谈健康档案的应用基本上就是纸上谈兵,中看不中用了!

健康档案整合性不够,信息不能共享,徒增基层医生劳动量

在开展健康档案工作之前,卫生部门的妇幼管理体系的儿童系统管理系统、育龄妇女管理系统已经非常成熟;而预防接种部门的计划免疫系统也非常普遍;另外精神病防治系统也有自己单独的网络体系;慢性病管理也有自己一套管理系统;传染病也有另外一套系统。

健康档案启动以来,并没有及时把这些成熟的体系纳入其中,导致一个个体系独立存在,也就成为了一个个信息孤岛。

这些体系的存在带来了许多的问题:一是对于基层卫生单位来说,在硬件设施上存在重复建设的情况,浪费了宝贵的资金和有效的资源;二是信息的碎片化。每条线独有自己的系统,看起来都不错,但是都没有有效纳入健康档案体系中;三是各线信息不能共享。增加了基层卫生工作人员的无谓的劳动量。

在今后的卫生信息化建设中,把这些独立的、行之有效的体系纳入到健康档案中。那样的话,即能提高健康档案的使用率,又能扩大健康档案的覆盖面,还能为上级有关部门及时掌握有效数据提供途径。

健康档案使用性不够,二、三级医院基本不用!

健康档案在日常工作中使用性和实用性不够是一个非常突出的问题。从各级医疗机构来看,二级、三级医院几乎不用;一级医疗机构稍微用用;村级医疗机构难得用用。二三级医疗机构不用有多方面原因:在开展健康档案的建设过程中,有关部门就没有把健康档案建设纳入等级医院的建设的有关体系。

这样一来,二三级医院建设中根本就没有考虑过健康档案接入到临床的事情。于是等级医院使用的网络根本就没有接入健康档案系统;另一方面等级医院的医务人员根本不了解、也不知道健康档案,再加上不通网络,就更谈不上使用了。至于在基层卫生院、村卫生室健康档案使用率最高的并不是临床医生,而是那些从事公共卫生工作的人员和乡村医生,因为他们要从事健康档案的日常维护和管理。

反而最应该使用的临床医生不太使用健康档案。这一方面有信息化网络建设不到位的问题,另一方面也有有关部门重建档轻使用的管理有关。没有临床使用的健康档案是一个没有生命力的档案,不可能茁壮成长,能够苟延残喘活下来已经不错了!

要想档案活起来,一定要想办法让临床医生使用档案,否则都是白干!

为了推动健康档案的使用,今后的信息化建设工作中能否把居民就诊的有关信息通过统一的信息平台与居民电子健康档案整合在一起。居民就诊时,信息系统自动提取电子病历、医生工作站等系统中的有关信息,服务器自动将服务信息存储到居民电子健康档案中,不断充实电子健康档案内容;医务人员可在线调阅、录入或更新健康信息,真正做到了在服务中应用,在应用中更新,建成了动态更新的“活档”。这样的话,健康档案才会迸发出强劲的生命力!

健康档案开放性不够,老百姓自己都不能查阅档案 。

健康档案本来是老百姓自己的健康管理资料,也是国家健康工程的一个重要支撑点。可是从头到尾好像只有为卫生系统一家部门在操作,而且真正落实工作的又是最基层卫生院、卫生室的医务人员。

基层医务人员开展建档工作:除了卫生部门的行政任务下派,并没有有关部门的大力配合。

同时,不管是在当初的制度设计上还是在开展档案的建设过程中,有一个非常关键的问题被忽视:就是没有让老百姓自己参与进来。老百姓不了解为什么建立建立健康档案?建立了健康档案有什么用处?

更为让老百姓不能理解的是,老百姓不能自由查阅自己的健康档案。这样局限于卫生系统内部的健康档案,会衍生出许多的问题:档案信息失真、缺项、建而不用,甚至更为出格的是造假。

怎样解决这样的问题,最好的办法是,开放健康档案,让老百姓自己能够查阅并参与到管理自己的健康档案中来,那么,健康档案才会真正的发挥作用了!

建立一个信息化的健康档案体系,综合公共卫生、临床医疗各项功能,让老百姓自己参与到健康档案的管理工作中来,如此一来我们的健康档案肯定会活起来,能在国民的健康事业中起到重要的作用。

只有健康档案变成一件真正有意义的事情,真正惠民的事情,基层医务人员才会用心去做,而不止是为了简单的指标,被动的劳动。

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