改变习惯减少用血 三年为医院节约200万美元

医疗过程中,血液浪费的情况可以分为可避免的浪费和不可避免的浪费,从改变大家习以为常的做法入手,能够显著减少可避免的浪费。

血液浪费一直是个难题,手术过程中,如果将血液送进手术室,一旦温度不适宜,血液就不得不扔掉。

“这种情况经常发生。”纳什维尔范德比尔特大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center)的注册护士芭芭拉·马丁(Barbara Martin)回忆道。为了解决这一问题,范德比尔特大学医学中心对血液的使用和浪费问题进行了研究,并总结出一套可以减少浪费的办法。

引入循证指导准则减少血液浪费

范德比尔特大学的研究始于2012年,研究人员将一套循证的指导准则用于输血过程当中,然后对其效果进行检查。他们发现,引入这套指导准则之后,血液的使用量降低了30%多。2011年,每1000份血液中有675份被浪费;到2015年,每1000份血液中被浪费的数量降至432份。研究人员统计,三年中,这套准则帮助医院节约了200万美元。

范德比尔特大学的这项研究还调查了造血干细胞的浪费情况,并采取了一系列措施,最终使造血干细胞的浪费数量从2011年的300份降至2015年的80份。

这项研究前后持续了3年时间,其核心就是改变人们已经习惯的做事方式。除了这项研究之外,各个机构也在进行类似的研究,都在证明循证方法对改善血液浪费的益处。虽然还未有立竿见影的效果,但可以看到血液浪费问题在慢慢改善。

浪费是因为既有的使用习惯

路易斯·凯兹医生(Dr. Louis Katz)是美国血液中心(America's Blood Centers)的首席医疗官,他虽然没有参与这项研究,但几十年之前,他在接受医生培训的时候,就学习过输血过程中的标准。他知道,血红素蛋白的合适值在每分升10克左右,医生应该准备两份血液,而不是一份。

“我学到的东西就是这样,它不是循证,而是以‘我们做事情的方式’为基础,”凯兹表示,“所以我们就按照别人教给我们的那一套方法做事。”

在范德比尔特大学的研究中,除了总结出循证的输血指导准则,马丁和她的同事还更改了计算机医嘱录入系统的默认设置。医生为贫血的病人预定血液时,系统会将数量设置为1份,而不会要求医生填写具体的用血数量。

马丁称,医学文献表明,一份血液已经足够,但录入系统的改变“真的是习惯的改变”。

研究人员以贫血病人而非手术病人的需求为基准,建立起新的医嘱录入系统,不料却发现血液使用量“显著下降”,在手术病人中也是如此。马丁称,改变贫血病人的预定用血量最终改变了手术病人的管理。

此外,马丁和她的同事还总结出一套针对血液存储的指导准则,比如,将血液放在冷藏箱而不是风动传送管里进行传送;让一位员工专门管理血液,保证血液以最合适的方式(红血细胞应该冷藏储存,血小板应该保存在室温当中)储存。

马丁表示,“这种做法没有技术性,也并不困难。它只需要人们开动脑筋,找出最佳的办法。”

尽管这些准则也能够应用于其他医疗机构,但马丁表示,医院还是应当考虑一下投入和产出的比例,看看由此节约的资金是否比做出改变需要的经费多。

完全消除血液浪费的想法不现实

匹兹堡大学医学中心医疗系统(Pittsburgh-based UPMC health system)病人血液管理项目负责人玛丽·凯·维斯纽斯基(Mary Kay Wisniewski)表示,临床医生应该牢记,有些浪费是不可避免的。“要完全消除医疗救治中的血液浪费是不现实的,因为许多时候,拯救病人都需要使用大量血液,而最后也没能将病人救回来。我们将血液浪费分为不可避免和可以避免两种情况,这种分类非常重要。”

维斯纽斯基和她在匹兹堡大学医学中心的同事发现,修改医生在计算机医嘱录入系统中预定血液的方式,允许医生预留部分红血细胞,这种做法能够减少浪费,每年能够节约12.33万美元。他们还发现,改变血液存储等简单方式也能减少浪费。

美国血液中心的凯兹表示,范德比尔特大学的发现并不令人意外。近年来,许多医疗机构都发现了类似的情况,匹兹堡大学的研究就是个例子。“创立了病人血液管理项目之后,用血量显著减少。由此得知,我们还是太保守了。”



原文来源:Modern Healthcare

原文标题:Best Practices: How to stop wasting so much blood


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