利好多多 医保十三五规划有大动作

整合新农合和城镇居民医保已经列入人社部十三五规划。医保支付方式仍然是总额预付制的天下。

7月14日,人社部发布《人力资源和社会保障事业发展"十三五"规划纲要》(以下简称"纲要")。《纲要》中医保的利好消息多多。

医保扩面任务超额完成

十一五规划和十二五规划期间,人社部在基本医保参保人数和生育保险参保人数上都超额完成目标。但十三五规划不再规定基本医保增长人数,而是改为到2020年,基本医疗保险参保率稳定在95%以上(现在已经达到95%),生育保险参保人数达到2亿人。


①4.32亿人包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人数,2005年基数不含居民基本医疗保险参保人数。

②6.66亿人仅包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人数(含城乡居民医保参保人数),参加新农合人数为6.7亿人。

双保合并入规划 生育保险"五统一"

十三五规划中医疗保险的整合和统一是主线。

在各地已经纷纷出台整合城乡居民基本医保制度的政策基础上,此次规划明确提出未来要"整合新农合和城镇居民医保,建立城乡统一的居民医疗保险制度,实现政策和经办管理的统一。"

生育保险与基本医保合并实施,实现"五统一",即实行生育保险与基本医疗保险参保人员登记、缴费、管理、经办、信息系统统一。

全民医保待遇将有改善

十二五规划目标是职工医保、居民医保和新农合在政策范围内住院医疗费用支付比例分别达到75%、70%、70%,而十三五规划中三保合一之后的目标是将职工和城乡居民十二五规划基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

在十二五期间实现了医疗、生育保险地市级统筹后,积极探索推进医疗保险省级统筹成为十三五目标。开展门诊费用统筹也列入日程。

医保异地就医结算:加快推进基本医保异地就医结算,实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并逐步扩大到符合转诊条件的异地就医人员住院费用。建立完善国家级异地就医管理和费用结算平台,逐步扩展应用范围。同步推进医保标准化建设。

探索建立长期护理保险制度,开展长期护理保险试点。

公立医院是改革重点

规划要求:全面实行医保付费总额控制,建立复合式医保付费方式。规范各地医保待遇调整权限,合理确定支付标准。建立完善医保经办机构与医疗机构和药品供应商的谈判机制。全面推行运用医疗服务监控系统,强化医疗服务协议管理。

由于医保付费已经成为我国公立医院收入的主要来源,医保在未来五年将采取什么支付标准和支付方式,直接影响公立医院的运营。虽然各地在尝试DGRS等医保支付方式,但显然十三五期间不可能全面推广。

在人事制度和薪酬制度部分,十三五规划罕见地将公立医院作为重点单位提出。如下:

第五章  深化人事制度改革:探索高校、公立医院等不纳入编制管理后的事业单位人事管理办法,进一步释放事业单位专业技术人才活力。

第六章  深化工资收入分配制度改革:完善公立医院薪酬制度。

(本文摘编自人社部网站)

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