两会健识 | 全国人大代表王静成:补齐基层传染病院短板,需三剂药方

有一件事,已让王静成连续两年在全国两会上奔走呼吁,那就是县、市级传染病院建设。

在2021年全国人大代表中,苏北人民医院医疗集团理事长王静成不是最受关注的一位,却几乎称得上最勤奋的一位。健康界了解到,他今年准备了10多份建议,篇幅动辄超过2000字,内容涉及中医药、托育、脱贫、医疗数据等等。

其中有一件事,已让王静成连续两年在全国两会上奔走呼吁,那就是县、市级传染病院建设。

在“非典”之后,特别是新冠疫情发生以来,各地传染病医院在患者医学隔离观察、医疗救治过程中发挥了主力军的作用,其重要性有目共睹。然而,王静成告诉健康界,这一不可或缺的力量,在我国的基层特别是县、市,却是薄弱环节。

全国人大代表、苏北人民医院医疗集团理事长 王静成

偏见中寻求生存的县、市级传染病医院

“目前,我国不少县、市传染病医院面临着救治能力不足、负压病房数量有限,必要的科室和设备缺乏的现实。”王静成介绍,一些医院管理水平较低、防护能力不到位,救治流程不规范;部分县市甚至没有达到二级标准的专科传染病医院。

之所以有如此严峻的现实,根源在于县、市级传染病医院面临着严峻的生存和发展困境。

王静成介绍,长期以来,我国传染病整体发病率呈现下降趋势,导致业务量减少;同时,普通公众,甚至部分医疗工作者,对传染病和传染病患者存在误解和排斥现象,进而引起对传染病医院的不理解和偏见,致使普通患者不愿就近到开设综合病科的传染病医院就诊;此外,部分传染病医院自身内涵建设存在问题,无力诊治常见病合并传染病的患者,导致患者流失等。这些都使得基层传染病医院运营举步维艰。

财政补偿机制问题仍未有效解决

除此之外,还有一项关键问题值得关注。王静成表示,那就是政府对传染病院的政策支持和财政补偿机制欠缺问题仍未有效解决。

“与综合性医院或其他专科医院相比,县市级传染病医院承担着更多的公益性医疗卫生工作。”王静成介绍,比如艾滋病患者免费抗病毒治疗、结核病患者免费抗结核治疗等。新冠肺炎疫情发生以来,传染病医院还承担着医学隔离观察和确诊患者医疗救治工作,运营成本高,公益性支出大。

“尽管政府给予不少投入,但总体补偿不足的问题普遍存在。”王静成称,在药品、耗材零加成大背景下,传染病医院的收入减少而运维成本却又日益攀升,加之疾病归口管理不严而导致患者被分流。

问题种种显得盘根错节,王静成开出如下三剂药方:

第一剂:扩大体量

王静成建议,首先,应进一步加强县、市级等基层传染病院建设。

“在县级层面根据人口规模(以50万或100万人为单位计算),分为加强传染病专科医院建设和加强综合医院传染病专科建设两种方案。”王静成表示,具体说来,应在人口规模100万以内的县、市,建立隶属于当地三甲综合医院的传染病病房楼;而在人口规模超过100万的县、市,一定要单独建立传染病专科医院。

新建立的传染病专科医院,需要合理设置相关专业科室、建设隔离病房,承担本行政区域内传染病患者的集中收治和日常治疗管理等工作任务。“还要建设能够收治烈性呼吸道传染病患者的负压病房楼、医务人员隔离轮休楼,承担重大传染病危重患者集中收治任务。”王静成强调。

“这些医疗资源,在平时可作为一般病房使用,在传染病流行期间,可迅速启用,快速集结救治资源,而且不会对医疗正常诊疗秩序造成大的影响,” 王静成补充道。

第二剂:发掘潜能

王静成还建议,县、市级传染病医院应从战略方向和自身功能定位出发,从内部挖掘发展潜力,提升发展水平。

“要持续强化集中归口收治、救治能力的提高,强化传染病疫情及时发现报告、及时隔离治疗,切断疫情传播途径,”王静成说,此外,应强化市民健康宣教,提高自我防护意识,传染病专科医院切实发挥预防为主、防治结合,进一步提升社会效益。

同时,还应进一步优化服务模式,明确功能定位。王静成解释说,县、市级传染病院应当推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,探索与疾控机构的结核病、艾滋病、应急、检验、设备、影像、信息等功能相似的科室整合的发展模式,充分发挥公共卫生职能,让资源更加集中、成本更加节约、能力更加强大。

此外,王静成还建议,传染病医院可向三级以上医院发热门诊派驻工作人员,延伸公共卫生服务,扩大传染病发现和市民健康筛查。医院还可以互联共享传染病疫情防治信息系统,实时监控分析、报告处置各类传染病疫情,充分发挥人才和装备在传染病疫情联防联控中的优势,确保疫情早发现、早隔离、早诊治,将疫情扑灭在萌芽状态。

第三剂:借势借力

如何缓解县、市级传染病医院生存发展困难的客观情况?王静成还建议,由政府牵头将传染病医院与实力较强的三级综合性医院组建成紧密型医联体,在人财物上实行统一管理,从而全面提升传染病医院服务能力。

三甲综合医院作为各地龙头医院,具有技术力量雄厚、危急重症救治能力较强等优势。“通过与传染病专科医院建立紧密型医联体,可带动提升传染病专科医院综合救治能力,在助推新冠肺炎疫情防控和集中收治的同时,保障患有其他基础病的传染病患者得到全面医治,”王静成表示,并且能够有效提升传染病专科医院综合服务能力。

除此之外,王静成还有一个新的设想,就是在建立紧密型医联体基础上,将医联体内三甲综合医院和传染病院的技术人员实行统一调配。

“在疫情形势平稳、传染病人较少时,传染病专科医院医生可调配至综合医院开展业务培训、岗位锻炼、提升能力。”王静成介绍,与此同时,综合医院也可利用传染病专科医院闲置的负压病房等医疗资源拓展诊疗业务,推动传染病专科医院内外科及 ICU 等科室的人才培养,提升其综合救治能力。

“传染病医院在管理模式上,一定要和三甲综合医院形成紧密型医联体,一定要形成‘大综合、强专科’‘平疫结合’的新型传染病专科医院运行模式,才能持续平稳发展。”王静成最后强调。

王静成其他两会建言摘录:

中医药评价体系不能由西医主导

在关于完善中医药科技创新评价体系的建议中,王静成指出,目前的中医药科技评价体系以西医西药为主导,忽视了对其自身学科特点和规律的认识,不能够客观、公正、充分、准确地评价中医药,难以有效激励中医药的持续创新发展。

王静成建议,探索建立以中医药为主导的独立、自主的评价体系,不再依附于西医西药评价体系;系统研究中医药自身特点,密切结合评价对象特点建立分类评价机制;发展客观化、标准化、专业化的第三方中医药科技评价机构;开展中医药科技评价的方法学研究,逐步建立适合中医药特点的评价标准和方法学体系。

重视日渐突出的托育服务供需矛盾

在关于支持发展普惠托育服务的建议中,王静成强调,当前托育机构的发展现状与群众对高质量托育服务的需求还存在较大差距,依然存在明显的优质普惠资源紧缺、服务水平不高、标准规范不完善的问题。

他建议国家层面强化经费支持与保障,规范职业资格准入制度。针对目前缺乏普惠托育服务机构标准规范和发展规划问题,他提出应当加强顶层设计,尽快明确普惠托育服务体系建设的目标和重点,从而支持普惠托育服务发展。

对“顽固”的因病致贫实行动态监测预警

在关于建立健全后脱贫期预防返贫致贫长效机制的建议中,王静成特别指出,因病致贫不同于就业、住房、教育等致贫因素,具有顽固性和不可控性,难以做到一次性消除。当前社会面临着消除因病致贫存量和预防因病返贫增量的双重压力。

他建议,建立“线上+线下”动态监测系统,整合扶贫、卫健、社保等部门的资源;建立数据定期收集分析研判制度,对因病致贫返贫实行动态监测预警。

更加明确健康数据安全管理责任

在关于大数据时代健康医疗数据安全防护的建议中,王静成指出,就目前发展较为迅猛的第三方互联网医疗健康平台而言,相应法规、规章的专门性和强制性还需加强。

他建议各级卫生健康行政部门要进一步明确健康医疗平台健康数据安全和应用管理责任,建立数据安全分类分级管理体系,定期开展安全监测评估,还要加强医疗机构和服务商的内部控制管理,通过强化合同管理依法合规等方式,降低风险发生。

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