人社部发文推三医联动:医院、医保、医药机构共担风险

近日,人社部下发文件,部署三医联动改革工作。重点工作之一是要建立医保与医疗机构、医药机构的谈判协商和风险共担机制,完善协议管理。

近日,人社部下发文件,部署医疗、医保、医药三医联动改革工作。

联动一:医保

在医保方面,文件提出,要建立市场化的医疗服务购买机制,明确医保代表参保人利益和医疗服务购买者的角色定位。2016年以来,国家曾多次表示,要大力推进商业保险机构经办基本医保服务的相关工作。

文件强调,要建立医保与医疗机构、医药机构的谈判协商和风险共担机制,完善协议管理。由于管理方式粗放等原因,医保基金浪费现象严重。为此,文件特意提出,应该强调医保与医疗、医药机构在基金风险中的风险共同体角色。

此外,文件规定,医保要积极参与医药和医疗服务价格改革,制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准,探索建立引导药品价格合理形成的机制,促进医疗机构主动降低采购价格。

同时,文件要求探索建立医保用药准入和询价新机制,发挥医保对医疗资源配置的引导和调节作用,发挥医保对相关利益的调控和引导作用。长期以来,基本医保用药目录更新慢广受诟病。对此,文件希望通过新机制的建立缓解这一现状。

文件更是创新性地提出要完善医保医师制度,建立医保医师库,推行医保医师约谈工作机制,加强医保对医疗服务行为事前、事中监管,逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

为发挥医保在医改中的基础性作用,文件还希望能够从医保统筹、医保支付方式改革等方向发力。

联动二:医药

推动医药卫生体制综合改革,文件要求以分级诊疗制度建设为突破口,配合有关部门加快医疗服务体系改革,推行家庭医生签约服务,提升基层医疗机构服务能力,稳步推进医疗卫生资源优化配置。

此外,文件提出要以建立现代医院管理制度为重点,配合有关部门加快推进公立医院综合改革,推进政事分开,管办分开,切实转变政府职能,加强医疗全行业管理和医疗质量监管,落实公立医院自主权。

同时,医药体制改革要把控制医疗费用不合理增长作为公立医院综合改革的重要内容,推动建立控制医疗费用过快增长的机制。

联动三:医疗(医生)

医生作为调控医疗行为的责任主体,在三医联动工作中,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度取代了医疗行为的说法。

文件提出,要尊重医务人员主体地位,促进医疗资源合理流动,增强人才活力,推进和规范医师多点执业,推动公立医院实现公益性,按照国家统一部署,建立激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

此外,文件要求配合有关部门建立健全公立医院改革绩效考核机制,把医保支付、医保医师管理、协议执行、人事管理、绩效工资等纳入考核范围,完善考核指标体系,强化考核的激励约束作用,考核结果与医保结算、绩效工资总量、医疗机构医保评级管理等直接挂钩,促进公立医院主动加强内部管理,控制医疗费用不合理增长,为参保人提供优质的医疗服务。

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