护士队伍不稳定 院长应该怎么办

医院里护士队伍的不稳定和随时的短缺风险,院长们知道吗?应该如何及早发现,并从管理制度上解决?且听护理管理专家陈晓红的真知灼见。

近两年来,国内护士群体性事件频发:2015年3月25日,浙江大学医学院附属儿童医院护士,因医院新实施的绩效方案“重医轻护”导致收入降低而集体罢工;2015年8月28日,安徽省阜阳市人民医院数十名护士不满该院奖金分配改革罢工向医院讨说法;2015年10月13日,天津市滨海新区大港医院100余名编外合同护士为争取同工同酬而静坐抗议;2016年4月28日,苏州大学附二院手术室40名在编和不在编护士集体辞职……

我国护理管理方面存在的问题开始逐渐暴露并日渐凸现。中国护理管理存在哪些问题?有什么深层次原因?中国护理管理究竟该如何突围?带着这些疑问,健康界采访了原解放军总医院副院长、现国家卫生计生委医院管理研究所专家、中国医院协会护理管理分会名誉主任委员陈晓红,以下是访谈整理。

问题:护士不足护工补混乱不堪

支招:与国际接轨恢复“助理护士”

《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据显示,截至2013年年底,我国医疗卫生机构床位数为618.19万张,注册护士数为278.31万,床护比为1:0.45,超过《综合医院组织编制原则》中床护比1:0.4的标准。

然而,由于护士管理滞后以及大医院加床情况严重等原因,床护比实际并未达标,护士的绝对数量不足。一个科室几十张病床的病房里往往只有几名护士,能提供的也仅仅是配药、打针、扎液等服务,在患者身边陪护的不是护士而是护工。

医院的护工管理非常混乱。没有经过培训的“黑护工”甚至会分帮结派,几个人或者十几个人把几个病房包下来,患者的选择有限,得到服务的质量自然也不高。

陈晓红呼吁,应尽快恢复“助理护士”岗位,不但可以弥补护理工作的缺位,而且可以增加就业。据悉,国外医院普遍设置“助理护士”岗位,我国在上世纪50年代也有过,但后来由于历史原因取消了,导致大量护工在做助理护士应该做的事情。

关于“助理护士”的岗位设想,陈晓红补充说,“助理护士”经过一年时间的培训,通过考核后上岗,此后,可以边工作边学习,成绩优秀的通过考核可成为护士。

问题:忙闲不均造成护士相对不足

支招:实行“垂直管理”绩效激励

护理的重要性越来越得到医院的重视,从2010年开始,很多医院开始增聘护士。上文提到,我国床护比已超过1:0.4的标准,为什么护士还是不够用呢?这说明护士数量相对不足,即很多护士都在非临床岗位工作,病区护士数量不足,床位数与真正的临床护士的人数比例仍然达不到1:0.4。

国内医院护士的管理权在科主任,由于科室服务内容的不同,科室之间存在着病患数量的差异,闲的科室空床,而忙的科室在加床。然而,无论住院患者多还是少,空床还是加床,科室内部护士人数不变,造成护士忙闲不均。很多护士甚至“走后门”去清闲的科室——因为清闲的科室拿钱并不少。

陈晓红认为,中国护理管理工作落后于现代医院管理步伐,医院应该通过对护士人员的“垂直管理”,以病人为中心动态地调配护士。实现“垂直管理”的基础,是科学的岗位管理和绩效管理,即根据护士的能力和经验来安排岗位确定薪酬。岗位不同,收入也不同。

聘用有经验、有能力的护士在对护理技能要求高的岗位工作,收入也高;将能力不足、经验欠缺的护士安排在对护理技能要求不高的岗位工作,收入相对较低;并随时根据护士的能力和经验进行岗位的动态调整。

这样,护士忙闲不均的情况就得到了调整,患者得到了高质量的护理服务。北京朝阳医院按照护理部主任-科护士长-护士长-护士的架构对1400多名护士进行了动态的垂直管理,实现了以患者为中心的护理服务;安徽某试点医院通过护理人员垂直管理调动了护士工作的积极性和主动性,一些门诊护士主动要求回病房工作,因为回病房工作收入高;相反,一些年龄大的护士要求去门诊工作,虽然收入低但是不用值夜班。

问题:护士怀孕造成护理岗临时不足

支招:成立区域护士组织灵活调配

除了设置“助理护士”,实现护士“垂直管理”之外,陈晓红提出了成立区域护士协会的设想。协会不仅可以维护护士的权益,对护士进行培训,而且在医院护士岗位临时出现缺口的时候可以在最短时间内对人员进行补充。

比如,现在国家全面放开二胎政策,医院有些护士怀孕,将会出现短时间内人手不足的情况,这时候医院就可以从护士协会申请护士进行岗位补充,而不需要大费周章招聘护士。因为护士怀孕生产只是短时间行为,她还会回来上班的,医院只是在其怀孕生产这段时间人手短缺。

从护士协会临时聘护士过来工作,不仅可以省去招聘、培训等时间和人力成本,而且等岗位人手充足的时候还可以把临时聘用人员退回中心,临时聘用人员可以再去别的有需要的医院工作。不仅节约了医院的成本,实现了资源的合理调配,而且在一定程度上也解决了就业问题。

“对医院床护比进行监管,达不到规定比例的床位不能接诊,一家医院如果有1000张床,就要有足够床护比的护士数量,如果护士数量只够500张床,那么就只能让医院运营500张床,另外500张床在护士到位之前封掉。”陈晓红特意提到,在日本,患者有时会等待很长时间才被通知住院,入院后,四个人的病房只住了两位患者,为什么有空床不让病人来住院,而是让病人等待呢?日本院方的回答是,我们要请到护士,才能请患者来住院。

除了上述变革办法,陈晓红还认为,中国护理管理是现代医院管理制度的重要组成部分,医院院长不能重视医院基建、医院设备、医生人才队伍等等的建设而忽视了护理队伍对医院现代化建设的贡献。护理管理工作的理念落后、管理落后会给医院的管理与发展造成阻碍,也带来护理团队不稳定的风险。

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