JNS:颈动脉支架手术后同侧视力恶化

颈动脉血运重建术是预防颈内动脉(ICA)狭窄所致脑缺血的有效方法,但往往会伴有视觉症状。

颈动脉血运重建术是预防颈内动脉(ICA)狭窄所致脑缺血的有效方法。颈动脉血管成形术和支架置入术(CAS)被广泛应用于颈动脉内膜切除术高风险的患者。

往往同时伴有视觉症状,如一过性黑朦,特别是ICA高度狭窄的患者。眼动脉(ophthalmic artery,OA)反向血流是ICA狭窄的有力预测指标,意味着缺乏侧支血流。一项评估 OA 血流方向的彩色血流双重成像的研究表明,超过80%以上的 ICA 狭窄患者存在OA反向血流。在 OA 前向(antegrade)血流不足的患者中,来自于颈外动脉(ECA)的侧支血流,如脑膜中动脉、面动脉和眶上动脉,可以替代视网膜内部的血液供应,这对视力是非常必要的。

一些研究报告了颈动脉血运重建术在改善视觉症状方面的优势。颈动脉血运重建术对手术后OA的血流模式和速度的正常化也有一定的影响。然而,一些病例报告显示,在没有脑梗死或脑灌注过度综合征的情况下,CAS术后患者会出现短暂或永久性视力下降。

2020年11月来自韩国的Jai Ho Choi等在 JNS 上公布了他们的研究结果,目的是评估近端ICA狭窄进行了CAS术后视力下降的危险因素,利用脑血管造影的数据研究CAS前后OA血流方向,并评估每例患者视力下降的病因。

回顾性分析了单中心2009年2月至2017年10月接受CAS治疗的127例(138处ICA狭窄)患者。DSA评价OA的血流模式,将其分为3种类型:I型,CAS前后的OA前向血流;II型,CAS后OA前向血流发生逆转;III型,CAS后OA维持非-前向血流。

非-前向血流组同侧ICA狭窄程度明显高于前向血流组(81.73%±9.87% vs 75.74%±10.27%,p=0.001)。CAS后新出现视觉症状的独立危险因素是CAS前的视觉症状(OR 65.29,95%CI 5.14-827.2;p=0.001)和III型OA血流模式(OR 55.98,95%CI 2.88-1088.0;p=0.008)。在术后视觉症状的10例患者中,急性眼压升高相关者占6例,视网膜动脉阻塞占3例。

最终作者认为,CAS后OA维持反向血流或未检出血流以及CAS前的视觉症状与CAS后的视觉症状有关。因此,在围手术期应该认真关注这些患者,并对CAS后视力丧失的患者立即进行评估和处理。

文献出处:J Neurosurg. 2019 Sep 27;1-7. doi: 10.3171/2019.6.JNS19906. Online ahead of print.Relationship between ophthalmic artery flow direction and visual deterioration after carotid angioplasty and stenting

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读,作者杨中华

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