美国分级诊疗:医疗保险、专科医生助力分级诊疗

在国内,通常人手一本病历,身体不舒服了才会上医院排队看医生。在美国,病人的医疗档案在“家庭医生”那里,看不看病,什么时候看病,该不该看病,不仅掌握在病人手中,也掌握在医生手中。造成差异的根源是美国实行分级诊疗制度、双向转诊制度。

在国内,通常人手一本病历,身体不舒服了才会上医院排队看医生。在美国,病人的医疗档案在“家庭医生”那里,看不看病,什么时候看病,该不该看病,不仅掌握在病人手中,也掌握在医生手中。造成差异的根源是美国实行分级诊疗制度、双向转诊制度。

美国家庭医生:患者生命健康的第一道“守门人”

如果你是一个新病人,在美国看病,要先选择家庭医生。你可以根据雇主提供的或自己选的医疗保险公司名称,上网或打电话要一份你所住地区的医生目录(包含医生姓名和诊所地址),主要有三类医生可供选择:1.家庭常规医生。针对成人和儿童,看普通常见病。

2.内科医生。经过学习训练,处理成人的许多慢性疾病。

3.小儿科医生。只看小儿科。

和家庭医生预约好时间后,必须准时赴约。如果不能去,要在预约时间的24小时前打电话取消或重新预约,否则将被罚款。

当你按时到达家庭医生诊所后,要先到前台告知工作人员你的名字和预约时间,填写表格:你的病史、医疗保险等。

填写完毕后,需要在候诊区稍等片刻,由护士带你进入独立诊室(在美国,不是每个医生一间诊室,而是每个病人一间诊室)。

医生看病前,护士会先简单询问并记录你的病情,为你测量体温、身高、体重和血压等。

对于新病人,医生大概会花40分钟诊察。他会先作自我介绍,再仔细询问你现在的病情、过去的病史及家族史等,还可能询问你有没有特殊信仰或生活习惯,以确定之后的体检不会触犯你。如果你有多项健康问题,先选择三个最重要的,排好优先次序。医生会诊断并制订最合适的治疗方案。

诊察结束后,你要再次回到前台,确定是否完成所有的事。如果家庭医生认为你要再来,前台人员会为你预约时间。如果你需要转到专科医生处,则会给你专科医生的电话号码或帮你预约。

每个人的“家庭医生”不只是一个人,比如一个女生,从出生到17岁,家庭医生是一个“儿科医生”,18岁以后,家庭医生中要多一个“妇科医生”。看牙有“牙科家庭医生”,配眼镜有“配眼镜家庭医生”。

在美国,“家庭医生制度”被称为医疗卫生体系的“守门人”制度、医疗保险基层就医首诊制度。美国的家庭医生数量占医生总数的80%以上,其作为初级医疗服务承担者,分流了大部分病人。一个人没病时,家庭医生要负责督促他定期检查、监控健康以防止大病产生,还要负责教育他如何更好地维护健康。一个人生病了,家庭医生是第一线处理医生,要根据这个人的医疗档案,用专业知识制订最合适的治疗方案,以及判断他是否有必要转诊。

美国医疗转诊:复杂疑难病,由家庭医生安排转诊

一些普通常见病和慢性病,通过家庭医生,基本都能得到妥善治疗,但面对复杂的疑难病,如肿瘤、心脏病等,家庭医生就会考虑将患者转诊给专科医生。此时,家庭医生需要向患者解释转诊原因,征得患者同意后,方可填写转诊单。转诊单上除了要填写基础信息(如申请转诊的医生、患者的名字等),还要写明家庭医生已对患者疾病做出初步诊断,需要更加专业的医生对患者进行进一步诊疗。

美国医疗保险:“价格差”引导患者转诊

美国医疗保险体系,围绕社区组织体系,主要治疗费用由医疗社会保障体系和保险供应商支撑。如果患者没有通过“家庭医生”进行转诊,直接去看专科医生,很多保险公司是不给报销的。

保险引导患者就诊习惯,最主要的办法之一就是价格差:在加入一个保险计划时,保险公司通常会为受益者提供一份医院和医生的列表,将医生、医院分为三类:核心网络资源、推荐网络资源、非推荐网络资源。三类医生、医院对患者来讲,费用有明显差异,其中,核心网络资源收费最低,非推荐网络资源收费最高,从而以价格差引导患者转诊。 

美国专科医生:功底深厚,为患者健康保驾护航

在美国,专科医生专精于不同的细分领域,如心、肺、肾、骨科、内分泌、肿瘤专科等。要想成为一名合格的专科医生,至少要经历12年的磨砺:先经过4年的医学预科或相关学科学习,取得学士学位后,才有资格参加医学院校的入学考试,通常录取率为10%。在医学院校学习4年,获得医学博士学位,然后进行3~6年的住院医培训(这是一个全科性质的专业培训,每位医生,包括家庭医生,都必须经历这一过程),之后再经过1~3年的专科进修培训,才能成为专科医生。

当家庭医生将病人转给专科医生后,专科医生同家庭医生会保持密切联系,随时互通信息,必要时交换意见。与家庭医生一样,绝大多数专科医生都有自己的私人诊所,也会签约几家合作医院,当病人需要进行复杂的检查或手术时,会借用这些医院开展诊疗活动,诊疗结束后,患者依然回医生诊所复诊。

到专科医生诊所就诊,流程与看家庭医生基本一致,都要预约、按时赴约。

与家庭医生诊所相比,专科医生诊所在功能上更强大。以肿瘤专科医生为例,在美国绝大部分肿瘤病人都是在肿瘤专科医生的私人诊所进行治疗。在那里,可以进行影像检查、部分活检、病理检查、病理会诊、基因分析、所有的放疗以及95%以上的化疗。碰到复杂手术,才会到大医院做,普通手术就在诊所和社区医院进行。

虽说专科医生专精于某个领域,但并不代表他是孤军奋战的。在处理重大疾病问题上,美国要求多学科会诊,不同领域的专家紧密协作,在很大程度上避免了盲目治疗、低效治疗和错误治疗。

美国医院治疗:看病流程“六步走”

通常,你只有在需要看急诊时,或家庭医生认为你必须马上住院的情况下,才会到医院治疗。换句话说,美国的医院实际上就是急诊室和住院部。不过,现在一些综合医院也提供当天就能回家的简单手术室/中心,以及对外开放的各种X线、CT扫描、MRI、EEG、上消化道内镜、结肠镜 、抽血化验等服务项目。

除急诊情况外,如果你需要到医院进行治疗,同样需要预约。当你如约到达医院后,要完成整个看病流程,主要有以下6个步骤:

1.登记

到达接待台,递上预约单或口头告知预约医生的姓名,登记好自己的姓名、预约时间后,护士会核对你的身份证明,并将你的个人信息(如姓名、出生年月、身高、体重)和医疗保险信息输入电脑,由电脑打印出一个带有条形码的手牌,戴在你的手腕上。该手牌将跟踪记录你在本医院的整个治疗过程。

2.分诊

护士会引领你进入一个小房间,先查看手牌,然后详细询问你的病情信息,包括你的家庭医生,把这些信息输入电脑。再给你测量体温、身高、体重和血压,如果需要预先抽血、验尿,还会有专门的人员带你到另一间房间进行。

3.候诊

在护士做完前期工作后,你会被带入独立诊室,等候医生。诊室内有一个可调的大躺椅,供病人平躺,旁边有专门为家属配备的椅子。通常诊室内会悬挂一个小电视机供病人观看,躺椅旁有呼叫器等小设施,墙上配置了急救仪器,还有联网电脑。

4.看病

一般等候5至10分钟,医生就来了。他先会自我介绍,然后详细询问病情并作记录,制订检查计划,针对病情进行一些预处理,如血色素低的患者可能需要输血或输液。之后医生会根据诊断结果,决定具体的治疗方案,必要时安排患者住院治疗。

5.出院

美国健康保险制度多以“疾病诊断治疗分类标准”作为管理和报销的重要依据,明确规定各种疾病的住院指征和时间周期,即某种疾病或手术,到一定的阶段或住院天数,患者必须转往社区医院或医生诊所,或回到家中接受社区卫生服务,否则,超出规定时间的住院费用由病人自己负担。

6.结账

在社会信用体制健全的美国,是先看病再付钱的。医院只管看病,收费则由其他系统部门负责。

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964