心脑不分家,脑卒中可引发“完美风暴”!JACC综述

脑-心轴与卒中后心血管并发症有关,这些并发症被称为神经心源性综合征。大脑和心脏相互作用,可出现致命的并发症,如心律失常、心力衰竭和急性冠状动脉综合征。

JACC杂志发表的一篇文章指出,脑卒中可引起的心脏损伤(SIHI),通过导致自主神经失调和强烈的持续炎症,引发“完美风暴”,可被归类为卒中-心脏综合征(SHS)。

文章介绍,卒中-心脏综合征主要分为5类:

1)缺血性和非缺血性急性心肌损伤:表现为心肌肌钙蛋白(cTn)升高,通常无症状;

2)卒中后急性心肌梗死(AMI);

3)左心室功能障碍、心力衰竭和卒中后应激综合征(Takotsubo);

4)心电图改变和心律失常,包括卒中后房颤;

5)卒中后神经源性心脏性猝死。

大约85%的卒中患者可出现cTn升高,但属于慢性心肌损伤,并不伴典型冠状动脉缺血症状、明确的心电图缺血性改变或超声心电图异常。

严重卒中或高出血风险的患者可采取保守治疗。急性冠脉综合征的基本治疗是可行的,也可使用介入治疗,可用药物球囊代替支架,使用短效血小板抑制剂,以降低出血风险。卒中后早期冠脉造影安全可行。

急性中风的情况下诊断急性心肌梗死,必须至少有以下一项的临床证据:冠状动脉症状,明确的缺血性心电图改变,心脏影像学上新的局部缺血室壁运动异常,和/或冠状动脉造影显示血栓。

中风后心血管并发症还包括左室功能障碍或心衰。NT-proBNP水平升高,提示左心室收缩或舒张功能障碍。

应激综合征也可能起源于脑-心轴的功能和结构损伤,预示着预后不良,因此需要早期积极筛查,特别是有心脏功能障碍的证据时。

大多数卒中指南建议,无论患者cTn水平是否升高,卒中后应进行常规的心电图、24h心电图监测和超声心动图检查。

卒中后急性心电图异常包括ST段抬高/压低,非特异性ST-T改变,QT间期延长,T波倒置,异常的T波形态,束支传导阻滞,病理性Q波。cTn升高患者的心电图改变更为常见。

文章强调,与无卒中的倾向匹配个体相比,卒中后房颤的发生率提高8倍。延长心电监测时间,多达1/4的卒中患者新发现房颤。

卒中后房颤可能包含心原性(原发性)、神经源性(继发性)和混合性。

目前的研究证据支持神经源性机制作为卒中后房颤触发因素的作用。到目前为止,炎症和自主神经失调是最重要的神经源性途径。

因此,针对这些病理生理学路径的干预措施可防止卒中后房颤的发生,进而减少房颤相关心房重构。

文章指出,大多数关于中风后心脏性猝死的证据都应该谨慎对待。

关于脑卒中后心脏性猝死的潜在机制,脑卒中后交感神经过度刺激引起的心源性神经损伤,被认为是可能影响心肌和电传导导致死亡的系统。

来源:Sposato LA, etal. Post-Stroke Cardiovascular Complications and Neurogenic Cardiac Injury:JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020, 76(23): 2768-2785.

本文转自中国循环杂志,作者xujing


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