一文读懂急性胃痛 CT 检查表现

一文读懂急性胃痛 CT 检查表现

来源:普外时间

胃是胃肠道最宽的部分,大小和形状因体形而异。胃位于左上腹部,就在膈肌下方。胃腔充分扩张时,呈 J 形,分为贲门区、胃底和胃体区及幽门区三个区域。

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CT 扫描技术    

1、在 CT 检查前,让患者在 15~20 min 内饮入 800 ~ 1000 ml 水通常可达到胃和十二指肠充盈效果。口服或肌注 654-2。   2、通常在静脉注射对比剂后的门静脉期(在 60 ~ 70 s)进行采集。     

3、基于诊断需要进行多平面重建或 3D 容积重建。     

4、CT仿真内窥镜成像(CTVE):在口服产气粉之后,进行重建和图像处理,可以清晰的显示胃黏膜,达到类似纤维内窥镜的检查效果。炎性病变   胃炎(gastritis)是各种原因(酒精、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药等)引起的胃黏膜炎症。最常见的 CT 表现为胃壁增厚,黏膜下水肿和炎症呈低密度影。由于充血,动脉期强化呈胃壁分层,通常发生于胃窦部。 

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CT增强显示胃窦部胃壁增厚,水肿(CT值约5HU);胃黏膜强化,见胃壁分层现象。

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CT增强显示:胃体及胃窦部胃壁明显增厚、水肿,增强后呈胃壁分层。气肿性胃炎 (emphysematous gastritis) 是一种罕见的由产气细菌在胃壁内繁殖所致的胃壁含气性蜂窝组织炎。早期患者很少表现出临床症状,但患者可出现严重疼痛,并可能伴有败血症和休克。CT 表现包括胃炎的特征,如胃壁增厚和水肿,并伴有壁内气体,这些气体可被分解成引流的胃静脉和门静脉系统。

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气肿性胃炎:化疗后腹痛的患者,增强CT显示胃窦部胃壁增厚、水肿;增厚的胃壁内见气体样密度影(白色箭头)。消化性溃疡病(Peptic ulcer disease)大多数病例是由于幽门螺杆菌感染引起的黏膜炎性病变。大多数胃溃疡只累及表层,CT 很难辨认,但可发现溃疡深且伴有并发症的病变。CT 上溃疡的特征性表现是典型胃炎,伴有腔外突出或「火山口状」溃疡及胃腔周围的脂肪间隙模糊。

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消化性溃疡:有腹痛和呕吐的病人;轴向CT增强图像显示胃小弯形成的火山口样溃疡。梗阻性病变   

1 胃扭转   胃扭转(Gastric volvulus)为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。根据胃轴,通常分为器官轴型和肠系膜轴型两种方式的旋转。患者可能会出现经典的 Borchardt 三联征:严重的突然上腹痛;无呕吐的顽固性;无法通过鼻胃管。 

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患者突发腹痛、呕吐。器官轴型扭转:胃沿其长轴旋转,食管裂孔疝大,整个胃位于胸腔内;贲门(黑星)、幽门(白星);胃大弯(红箭头)、胃小弯(黄箭头)。 

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急性呕血发作的病人严重的上腹部疼痛。肠系膜轴型胃扭转:冠状位CT扫描显示胃梗阻继发于肠系膜轴型扭转。注意胃窦移位(A)位于胃食管交界处(GJ)以上。十二指肠的降部(D)也通过食管裂孔向上。     

2 恶性肿瘤   成人胃梗阻最常见的原因是恶性肿瘤,常见的有胃腺癌、原发性十二指肠或胆管肿瘤或淋巴瘤。影像学表现为管壁增厚伴软组织肿块形成,伴或不伴转移。 

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腹痛、呕吐。胃腺癌伴多发转移:CT增强图像显示胃腔积液(白色星形)和幽门不规则增厚(白色箭头),肝脏多发转移瘤。       

3 胃石   由于摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物,称为胃石。大多数胃石有胃病史或胃手术史(这些患者的胃动力降低)或精神病。

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58岁,女性,有胃溃疡手术史;上腹部疼痛,呕吐。胃石:横断面及冠状面CT图像显示手术缝合线附近胃石,表现类圆形蜂窝状含气区,典型的筛状气泡征。胃内窥镜下可以观察到粪石的表面。     

4 胆石性肠梗阻   Bouveret 综合征:是由胆道系统结石通过胆肠瘘或经 Addis 括约肌进入胃肠道引起的的机械性消化道梗阻。CT 表现为肠袢积液积气扩张、胆系积气、异位结石。

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胆囊十二指肠瘘(红箭头);十二指肠球部和降部的胆结石(绿箭头);胆管积气(黄箭头)。穿孔性病变   穿孔是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡穿孔患者通常突然发作时会出现剧烈的腹痛。  

前壁溃疡气体可以自由进入腹腔;后壁溃疡穿孔气体进入小网膜囊,可被包含在内。CT成像不仅可以发现胃溃疡及胃壁的不连续,还可以腹腔游离气体及腹膜积液。

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大量的气腹和游离积液;胃体前部不连续,有个洞

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冠状图像能显示出胃大弯处胃壁不连续性,并且口服造影剂会漏出。血管源性病变  

1 出血性溃疡  

胃肠道出血占 5-20% 的消化性溃疡患者(更常见的是十二指肠溃疡)。患者临床表现不一,可以无症状,也可以低血容量休克,伴呕血和便血。

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平扫没发现异常,在门静脉期,胃窦腔内有许多造影剂聚集,提示有活动性出血。       

2 胃缺血  

胃缺血是罕见的情况,缺血坏死的原因有手术、急性胃扩张、膈疝、胃扭转、急性坏死性胃炎、服用腐蚀性物品及血管栓塞等。

在急性胃缺血中,患者可以出现恶心,呕吐和腹胀。胃缺血的影像学表现可从局灶性溃疡到弥漫性胃壁增厚,甚至到弥漫性胃壁内积气。

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胃腔明显扩张,并伴有广泛的胃壁坏死、积气和肝脏中的门静脉积气。   

3 腐蚀性物质灼伤   在成年人中,最常见的是因吞食化学物质而引起的腐蚀性灼伤,严重程度,取决于数量,浓度和暴露时间。酸会导致凝结坏死并形成焦痂;相反,摄入碱会导致液化坏死。另外,碱吸收可导致血管血栓形成,阻止血液流向已经受损的组织,导致缺血。如果溃疡超过肌层,可能会发生穿孔,并且死亡率很高。

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漂白剂摄入后的胃坏死和穿孔。CT增强图像显示胃壁不规则增厚,增强局部不强化;胃外有气体密度影,腹腔积液、腹膜增厚,并见小结节状软组织密度影(箭头)。大体标本显示胃壁表面出血坏死,粘膜增厚和胃大弯穿孔(白色箭头)。GB=胃  E =食道。   

4 其他   胃腔异物:成人异物摄入经常是骨头,多数位于食管引起症状;胃腔异物一般精神疾病、异食病或吸毒患者吞入多见。 

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