ERAS的核心

如果不得已需要手术需要麻醉,就得把麻醉对人体的影响时间尽量缩短,在需要应用某些作用长久的技术的时候,让它尽可能影响局限些。

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一 首要的关键依然是外科手术的微创化

大创伤只会让病人活得不像正常人的时间更久,而微创手术却可能尽量缩短“非人”的时间。探其原因,不外乎大创伤手术导致麻醉时间更长、人体对创伤的异常反应更强而持久、出血输血更多、术后“非人”的状态(包括无法饮食和长期卧床等)更长以及被使用更多药物。而只有手术的微创化才有可能改变上述各种问题,但也只是有可能哦,做着微创手术但其它一切照旧的事情也不少。

二 正常人类是要吃喝的

前一阵子,某医院做个鼻手术,晚上六点做的,据说做了一个小时,然后到了夜里十二点多人挂了,查血说严重低钾。以我对公立医院的了解,晚上六点手术的话,很可能那就是从前一天晚上晚饭之后,就不再容许吃喝......如果病人没挂掉,估计再次吃喝就是第二天早上了。可能个别“较先进”的医院现在不会这样做了吧?

我们无法洞察病人的一切问题,即使你把术前那套实验室检查查全了也没用,但如果病人被维持在一个尽量接近正常生活状态的话,他发生这种风险的概率就会低很多。

三 正常人类是要活动的

还是在旧年代,我导师曾经说过一句话:病人嘛,只要开始吃喝能下地活动了,基本也就没什么问题了。不要想着作为一个人类,早期下地活动只是为了避免下肢静脉血栓进而可能导致肺栓塞。说实话我们对人类还不是那么了解,人类的活动可能蕴含着更多的意义,以让人类更健康并且在受伤害之后更快更好恢复,但我们现在并不了解其中的奥秘。总之一句话:凡是人类正常状态的存在方式,就是有利于人类的。

四 麻醉工作如何避免“非人”的状态?需要清醒地明确以下各点:

1 麻醉本身就是非人类的。

2 麻醉医生喜闻乐见的病人安静地躺在那里,那不是正常人类。

3 正常人类体内是没有什么麻醉药的。

4 正常人类不会感受到持续的严重疼痛。

5 没事就恶心呕吐的不是正常人类。

......

如果外科医生理解了正常人类应首选微创手术并且正常人类是不会身上插着各种管子的,那么麻醉医生也该理解:如果不得已需要手术需要麻醉,就得把麻醉对人体的影响时间尽量缩短,在需要应用某些作用长久的技术的时候,让它尽可能影响局限些。

怕就怕打着ERAS的旗号,以专业的名义,搞着乱七八糟的买卖。

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