不开刀换心门!仅用30分钟,王建安教授团队让78岁老人焕新生

“正是看到临床患者的需要,专家学者将自己的经验和技术,经过产学研一体的创新,开发研究出最新成果,并投入产业,应用到更为广泛的临床人群,以最快的速度实现‘创新成果’转化,造福于广大患者。”

如果把心脏比喻为一套房子,主动脉瓣膜就是连接心脏和大动脉的一扇门。这扇门如果打不开或是关不拢,心脏就会“罢工”

一些主动脉瓣严重狭窄患者,会突发胸闷晕厥甚至猝死。如果没有得到及时有效的治疗,其中约1/3的重症患者在1年内死亡,比恶性肿瘤的预后还要差。

78的陈奶奶(化名)因为先天二叶瓣畸形导致主动脉瓣严重狭窄,胸闷气急、呼吸困难,随时可能有生命危险。由于她同时伴有主动脉血管严重钙化,再加上身体瘦弱,手术难上加难。最终,她找到了国内著名心血管病专家、浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安教授团队,用不开刀的方式为她进行了心脏瓣膜置换。

这场在“心间起舞”的“换心门”手术,到底是怎么做的?

周二上午,我们走进浙大二院心脏介入手术室,实地观摩了整个手术过程。


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浙大二院王建安教授团队

用不开刀的方式为患者换好“心门”

30分钟用不开刀

的方式换好“心门”


 

早上8点半左右,王建安教授换上手术服,一切准备就绪。作为介入手术主刀医生,他全神贯注地盯着超声屏幕,娴熟而稳定地开始了当天的第一台手术。

偌大手术室里,监护仪器的“嘀嗒声”显得格外清晰。


 

王建安教授团队为患者实施经导管主动脉瓣置换

在王建安教授身边,分别是手术的副手以及二助、三助,他们的职责是协助介入主刀医生完成手术;站在一旁的两名麻醉医生,实时关注着陈奶奶的每项生命体征;手术台旁边,两名医务人员正在准备手术用的器械和人工瓣膜;手术台的另一侧,超声医生负责监护各个超声仪器和画面;来回穿梭的手术室护士及时响应每个人的需求……

手术室里,十几名医护人员默契配合,每个人各司其职,确保手术有条不紊地进行。手术时,大家无需过多的言语交流,主刀医生一个眼神或一个简单的词汇,团队成员早已心领神会,默契完成指令。

王建安教授从陈奶奶的大腿根部穿刺,用一根粗不过圆珠笔芯的导管携带人工瓣膜,从大腿根部血管进入,通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位,人工瓣膜打开后就会取代原本已损坏的瓣膜。


人工瓣膜成功释放

“位置很好,perfect!”在超声影像屏幕上,可以看到人工瓣膜像“伞”一样缓缓打开,整个过程犹如花朵般慢慢绽放。

监护仪上,陈奶奶的心室压力也慢慢下降至正常水平,这意味着,放置的人工瓣膜已经开始发挥作用,手术成功!整个手术仅花了30分钟左右,非常顺利!

团队成员默契配合

十多个人就像一个整体


 

王建安教授表示,“一场成功的手术,医生的手术技巧是基石,但团队的默契配合也是关键。我们那么多医护人员一起完成手术,大家配合非常默契,十多个人就像一个整体。”

从2012年开始,浙大二院在王建安教授的带领下组建团队,开展经导管主动脉瓣置换术,团队里每个成员担当什么职责,站在哪个位置,都经过无数次的演练,每一台手术可以说都是“精雕细琢”,才有了如今每一台手术的从容和默契配合。

到目前为止,王建安教授团队已经完成上千例经导管主动脉瓣置换术,是国内开展手术量最大的单中心之一。主动脉瓣换瓣时间最快的一例只用了26分钟,患者平均年龄78岁,年龄最大的95岁。


换好“心门”4小时后

就能下地走路


 

手术室外,陈奶奶的儿子李先生(化名)正焦急地等待着手术结束。

“放心,手术很成功,阿姨正在苏醒室里休息,等麻药过了就可以出来了。”当心内科医生王力涵打开手术室的大门,告诉李先生手术已经顺利完成时,他原本紧锁的眉头终于舒展开了,连声向医生道谢。

李先生说,他们一家是绍兴人,妈妈原本身体一直不错,没有生过什么大病。直到半年多前,妈妈经常感觉到胸闷气急、走路不稳,这才发现了问题。

“去年12月,我妈妈到当地医院检查,做了心脏超声,这才发现她是心脏瓣膜病,先天性二叶瓣畸形。”李先生说,一家人没想到的是,病情进展得很快,胸闷气急反复发作,每一次发作都比前一次更加严重。

“当地医生说,像这样的情况只有做手术才能解决问题。如果再拖下去,可能连手术的机会都没有了,建议我们赶紧到上级医院就诊。”

经多方打听,上周三,李先生带着妈妈直奔浙大二院,当时接诊的就是心内科王力涵医生,“陈奶奶刚来的时候胸闷气急严重,无法走路,连说话的力气都没有。由于她年纪较大,而且人又比较瘦弱,只有80多斤,血色素不到5克,常规的外科手术难以耐受,唯一的希望就是用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换。”

和家属沟通后,他们决定尽快做手术。另一家人没想到的是,术后当天,陈奶奶胸闷气急等不适症状就消失了,还能下地走路,术后1-2天可以出院回家了。

高龄患者无法耐受

传统外科手术


 

不开刀的方法进行心脏瓣膜置换

据王建安教授团队的刘先宝医师介绍:心脏瓣膜病是由各种原因引起的心脏各瓣膜(主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)狭窄或关闭不全等病理改变的总称。瓣膜就相当于心脏各通道之间的门,门打不开或关不拢,就会影响血流的通畅,导致患者心脏负担加重,最后心力衰竭。



 


研究显示,65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升,75岁以上老年人的发病率高达13.3%,仅次于高血压和冠心病。


在心脏瓣膜病当中,主动脉瓣狭窄对人体的危害最大。重度主动脉瓣狭窄的患者一旦发生心绞痛、昏厥等不适,如果没有得到及时有效的治疗,其中约1/3的重症患者在1年内死亡,比恶性肿瘤的预后还要差。

我国每年约有20万新增主动脉瓣膜病变的患者等待治疗。其中,不适宜外科手术的主动脉瓣重度狭窄患者大概有4万-5万人,很大一部分为老年患者。

目前,对于主动脉瓣膜病的治疗手段主要有药物治疗、传统外科手术及微创手术。

如果是早期的患者,症状不十分明显,还可以通过药物保守治疗。但随着症状加重,只能通过手术置换瓣膜。传统的外科手术方法,需全身麻醉、体外循环、打开胸腔,手术创伤大、风险高,这对高龄老人来说,实在是不得已的选择。

 
 

还有一种方式,就是用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换及修复术。只在大腿根部开一个小洞,用一根粗不过圆珠笔芯的导管携带人工瓣膜,从大腿根部血管进入,通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位,人工瓣膜打开后就会取代原本已损坏的瓣膜。用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换,患者术后甚至找不到疤痕,使原本需要“开胸”完成的手术实现了“微微创”。


创新研发了

更适合国人的瓣膜技术


 

突破二叶瓣畸形心脏瓣膜介入手术禁区


   

在主动脉瓣狭窄的患者当中,有一部分患者和陈奶奶一样,是因为先天性的二叶瓣畸形导致的。二叶瓣畸形的人刚开始没有症状,经过十几年甚至几十年的发展,逐渐发展为重度主动脉瓣狭窄,需要及时治疗。

“几乎超过90%的二叶瓣畸患者随着年龄的增长,会导致主动脉瓣膜狭窄。”王建安教授介绍,为这类患者换瓣膜,微创置换难度更高,并且可能增加手术并发症。因此,国际上一度把二叶瓣畸形视为微创主动脉瓣置换的相对禁忌证。


“经导管主动脉瓣置换手术中,西方只有3%左右的二叶瓣畸形导致的瓣膜病患者,而我国却占到40%—50%,如果我们不解决这个难题,就意味着中国有将近一半的病人不能得到有效治疗。”


为此,王建安教授团队根据国人主动脉瓣钙化较重、二叶瓣畸形比例相对较高等实际特点,在国际上首次提出“杭州方案”,提高手术的安全性和有效性,获得了国内外同行的高度认可。此外,他领导医生团队和工程师团队,研发了国内首个可回收、可精准定位的人工瓣膜。

应用“杭州方案”和杭州制造的“中国瓣膜”,王建安教授团队实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和国内22省市自治区70家医学中心的经导管主动脉瓣置换手术,不但有国内的心内科医生,还有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来浙二接受培训。

王建安教授说,“正是看到临床患者的需要,专家学者将自己的经验和技术,经过产学研一体的创新,开发研究出最新成果,并投入产业,应用到更为广泛的临床人群,以最快的速度实现‘创新成果’转化,造福于广大患者。”


文 | 都市快报 俞茜茜、陈彦汝

视频制作 | 仲伟

编辑监制 | 浙大二院 宣传中心
   

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