Never give up ! 努力改写命运!

手术+康复,脑瘫女孩书写励志人生。

“从那时起,我仿佛在黑暗中看见了胜利的曙光。” 这是脑瘫女孩莹莹在接受第一次手术治疗后的内心写照。从2016年夏天到今年4月,莹莹已经接受了三次手术。

2016年,莹莹第一次来到广东三九脑科医院脑瘫科就医,那时候她16岁,陪同莹莹一起来的是她的妈妈王女士。王女士告诉我院脑瘫科一区尹靖宇主任,莹莹从还没出生就饱受折磨,莹莹还是胎儿时就有先兆流产的迹象,后来通过保胎才留住。出生时又因为难产,导致大脑长时间缺氧,出生后全身发黑,伴有新生儿黄疸,而且很瘦小,只有3斤重。后来经过治疗,莹莹身体各项指标也恢复了正常。但是随着莹莹慢慢长大,家长却发现了问题:莹莹的运动功能发育比普通孩子要差,3岁才会说话,5岁才会走路,走路姿势也摇摇晃晃。

结合患儿的病史及临床症状,莹莹被诊断为“痉挛型脑性瘫痪”。在随后的几年间,莹莹先后接受了“腰段选择性脊神经后根切断术”及“双侧大腿内收肌松解+双跟腱延长+石膏外固定术”,以及长达七个疗程的康复治疗。

手术和康复治疗给莹莹带来了不错的效果,也让她变得更乐观和自信。她在上了中专之后,愈加奋发图强,在校期间就考了很多证书,还拿到了国家奖学金。但是因为要兼顾学业,后续没能持续接受系统的康复治疗,未能达到理想的治疗效果。今年4月初来到我院复诊时,尹靖宇发现患者智力、语言表达能力正常,双上肢运动功能正常;能独自下地站立行走,步态较僵硬;行走时骨盆摆动明显,双膝前弓姿势;四肢协调性差,四肢肌张力增高,肌力约V级。颅脑MRI检查提示患儿脑室周围白质软化症合并胼胝体发育不良、双侧丘脑变性;骨盆片显示右侧髋关节半脱位。

结合临床专科查体及影像检查,尹靖宇为莹莹制定了新的治疗方案。于4月中旬,尹靖宇为患儿实施“左侧内收肌、髂腰肌松解+左侧髌韧带下移术+石膏外固定术”。

“徐涛医生,我参加了春季高考,已经被录取了。等这次手术后,我就可以上大学了!”进手术室前,莹莹开心地和自己的主管医生徐涛说。

手术过程很顺利。目前莹莹已出院,待一月余后再返院拆除石膏,后续再配合系统康复,加强训练。

在王女士的眼里,莹莹是个坚强、性格独立的女孩子,对自己的人生也很有规划。她在写给脑瘫科医护人员的感谢信中提到:“ Never give up!一直是我的座右铭。”“要相信:越努力,越幸运!”我们也相信这个坚持、努力的女孩一定会迎来更好的人生。

“患儿是典型的痉挛型脑瘫,表现为下肢肌肉广泛痉挛,仅仅接受康复治疗是很难改善的。”尹靖宇介绍,对于痉挛型脑瘫患者,建议先实施SPR缓解痉挛,经过间期康复后再矫正畸形,术后再接受进一步的康复治疗,可以达到良好的治疗效果。所以先后为患儿施行了“腰段选择性脊神经后根切断术”及局部矫形手术。但手术只是为改善孩子的站立、行走功能提供基础,后续的康复训练也至关重要,患者及家属都需要持之以恒,才能达到良好的效果。三分手术,七分康复。这也高度符合目前国内脑瘫治疗界提出的“脑瘫手术康复一体化”的治疗模式。

腰段选择性脊神经后根切断术,简称SPR,主要通过减少神经的传入冲动从而减轻肌肉痉挛,该手术适用于:

1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫患者;

2、肌力在3级以上的患者;

3、躯干与四肢有一定运动功能的患者;

4、患者智力正常或接近正常、年龄为3岁以上,以便于术后配合康复训练;

5、肢体痉挛严重和强直的患者,以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR。

此外,为改变患者走路姿势,选择了“髌韧带止点下移术”。该术法主要通过向下牵拉髌韧带止点来改变改变患者膝关节髌骨的应力。患者年龄应在11周岁以上;一侧或双侧髌骨高位,伸膝机能不良,肌力≥4级;Holden步行功能分级≥2级,即能扶持行走或独自行走。

患者接受髌韧带止点前移术后,恢复了髌骨作为股四头肌伸膝支点的作用,恢复和重建了股四头肌伸膝功能,增强了股四头肌的肌力,提高了膝关节的力量,这样既能减少双下肢屈肌挛缩,又能恢复拮抗肌的肌力,在更高的水平上达到屈伸肌力的动态平衡,为脑瘫患者的站立、行走打下基础。

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