手术中,这样测体温并不靠谱!

上个月,我那个手术间里监护仪上有电子体温监测。我第一次用这个,我以为这个不用甩呢。

随着现代化手术麻醉的精益求精,麻醉监测技术也越来越完善。其中,体温监测技术已被大家认为是术中重要的监测项目之一。

18461590389764066

但由于很多的老式监护仪并未安装体温监测模块,因此体温检测也经常成为手术中麻醉监测的盲区。为了弥补这个空缺,很多医院采用腋下夹水银体温计来测量病人体温。这时,有的人会质疑:不可能吧?即使你们监护仪上没有体温监测,红外线那种总有吧?

不怕大家笑话,真没有!就拿我们科来说,早上一人一根体温计几乎是必须的。

59431590389764207

那天,我带着一个实习生做一台肝的手术。静息状态下,人的内脏是主要的产热来源。而肝脏,更是产热的主力。由于手术中开腹热量流失、肝门血流阻断及肝组织的破坏等手术直接因素会加剧病人发生低体温。因此肝脏手术中的体温保护一直是我们非常重视的。

除了监测之外,手术中利用电热毯或者加温输注液体等措施保护体温,在一定程度上可以降低低体温发生率。但术中低体温事件依然时常发生,而且一旦发生就会产生很不利的影响。因此,无论是实践还是教学,我对学生的要求都是很高的。

82901590389764360

那天这个学生倒是很听话,早早就把插管设备、麻醉药品及体温计等准备一应俱全。

也赶上巧,手术中旁边房间遇到一个困难气道病人。那个同事喊我来帮忙,我就过去了。等帮着他们插完管以后,时间已经将近过去一个小时。

按照平时我对这个学生的观察,她是比较让我放心的,因此我就没着急回自己房间。

等我回到自己的手术间后,那个学生规规矩矩地坐在麻醉机前面,不时观察着台上、台下情况。

93981590389764581

我用目光快速地扫视着房间里的一切,尽量发现是否有异常情况。当我的目光落在麻醉记录单上之后,我发现一个奇怪的问题。在体温记录那一栏里,每隔15分钟一记录的体温居然都是36.5°!我心里想:是真的吗?如果是真的,这个体温控制太好了。但转念一想,也不太可能啊。就算是我这个20多年麻醉经验的老手,也控制不出这么漂亮的数据啊!

于是,我决定拿出病人腋下的体温计亲自看看。拿出来一看,依然是36.5°。

36281590389764736

我问她,你看体温计了吗?老师,我看啦,隔15分钟一看的。那你甩体温计了吗?听到我这么一问,她惊讶的恍然大悟:老师,不好意思啊,我忘记甩了。上个月,我那个手术间里监护仪上有电子体温监测。我第一次用这个,我以为这个不用甩呢。

我心里想,真晕呐,现在的小孩都在蜜罐里长大。可能她家里也都是红外线体温计了,因此才没用过这么落后的东西。

学生出错,是老师没教明白,我在心里检讨着。嘴上告诉她:没事儿,下次记得甩就行。她一面答应、一面甩了甩夹在病人腋下了。

42281590389764941

过了一会,她把体温计拿出来了。一看数值,吓她一跳:35.1°!显然,她也略知道低体温是有危害的。于是,趁这个机会我就给她重新梳理了一边围术期低体温的危害:

1.增加手术切口的感染率:低体温导致血管收缩,降低了组织的氧含量和灌注量,同时降低了中性粒细胞的活性,使中性粒细胞的氧化杀灭作用减弱,导致伤口感染率增加。

2.影响机体凝血功能:手术过程中轻度低体温可阻断血栓素A2的释放使血小板功能降低,降低凝血酶的活性,导致手术中出血量增加和对输血的需求增加,严重的低体温可激活纤溶系统,可致DIC的发生。

3.影响机体心血管功能:轻度低体温(低于中心体温0.5℃-1.2℃)可引发交感神经兴奋所介导的高血压,当中心温度降低1℃可出现寒战,机体耗氧量增加,从而加重心脏负担。

4.影响机体中枢神经系统功能:低体温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1℃,脑血流量减少6%-7%,出现意识障碍,判断力损害和模糊。低体温会导致中枢神经系统变迟钝,影响机体识别和运动功能。

5.影响机体代谢:体温每升高1℃,基础代谢率增加13%,体温下降使机体重要组织代谢率降低,从而提高机体对缺氧的耐受性,同时低体温又可导致静脉瘀滞和局部组织缺血缺氧,易导致静脉血栓的发生。

听到这些后,她赶快嘱咐护士给术间升温、自己也跑去拿了几瓶加温的液体。

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964