连续体外血液净化疗法—CRRT治疗!

CRRT是连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能

北亚骨科医院夜晚的ICU依旧灯火通明,里面除了监护仪器 " 滴滴 " 的鸣叫声外一片宁静,却没人闲得下来。这已经是晚上22:00,ICU常月翠主任及医护人员却正紧张有序的准备接诊一位做脊柱手术的特殊患者。

患者杨女士,73岁,既往高血压病史20年,血压控制不理想,波动在200-150/60-95mmHg之间。糖尿病病史26年,血糖控制不理想。肾衰竭10年。患者长期处于无尿状态,近4年来每周在房山某医院行血液透析治疗3次。

本次患者因“腰椎管狭窄、腰椎间盘突出伴神经根病”入我院脊柱科治疗。患者自诉疼痛严重,不能忍受,经多学科会诊后,决定由脊柱科杨滔主任团队行“腰椎后路椎管切开减压,椎间盘摘除,神经根松解,椎间植骨,椎弓根钉内固定术”,术后转入ICU继续行连续性肾脏替代疗法即CRRT治疗。

手术历经三个多小时,手术过程很顺利,全麻后患者很快苏醒,虽然严格控制了术中入量,但患者的无尿状态仍无改善,术前患者肌酐达676umol/L,尿素:13.92mmol/L,血钾5.6mmol/L。

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(图为常月翠主任对科室员工强调部署工作任务)

为了能让患者在术后第一时间得到CRRT治疗,ICU医护人员提前两个小时,就开始忙着进行血滤机管路安装、预充,血滤处方的准备。待22:00手术结束后,患者转入ICU,转入时患者血压高达230/100mmHg,用药效果不佳,便立即建立股静脉置管,一切准备妥当后,22:30患者顺利连上血滤机。

瞬间ICU 的气氛也紧张了许多,ICU所有医护人员时刻观察血滤机的运行情况,每两个小时复查一次血气,再根据血气结果调整枸橼酸钠、葡萄糖酸钙的用量。时间在一分一秒的过去,患者的血压逐渐下降,190/90mmHg,180/80mmHg......,血压逐渐恢复到160/80mmHg左右。20个小时后,第一个疗程的血滤终于顺利结束,复查指标,患者肌酐下降至458umol/L,血钾恢复到4.73mmol/L,患者神志清醒,伤口无明显渗血,生命体征稳定,双下肢疼痛完全缓解。

20个小时,包括常月翠主任在内的几名医护人员一分一秒都没有休息;20个小时,大家一直绷着紧张的神经工作,直到血滤结束,大家才松了口气,才感觉到疲惫;20个小时,累但值得,所有人都为这次成功的血滤感到自豪。

CRRT小科普

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是使用高通透性合成膜,根据液体溶质滤过的原理,连续、缓慢地清除水分及溶质,具有较好的血液动力学稳定性,可更好地维持体内水电解质平衡。它可以维持血流动力学状态稳定,逐渐纠正电解质及酸碱紊乱,维持氮平衡,可有效清除多余的水分,清除细胞因子及炎症介质。

CRRT适用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭出现循环动力不稳定、系统性炎症反应综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、肝性脑病、乳酸性酸中毒顽固性水肿、药物中毒等。多年来在抢救危重患者方面发挥了重要作用。

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