一例漫不经心的高血压,差点让他与死神擦肩而过

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺。

下午,手术基本都快结束的时候,我回到麻醉科办公室看一下第二天的手术。在看长长的手术通知单的时候,心里默默祈祷能给自己安排一个轻快的活。

82971590120966632

连日来的几个大活,让我确实觉得有点累了。那种累,大家是无法察觉的。同事们都说:你一天跟打了鸡血似的,也不知道你的精力从哪里来的。

她们哪里知道,光鲜亮丽的背后,我也有累的时候。几个小时的手术,感觉中,就是转瞬即逝的事儿。究其原因,就是太紧张、太专注了。毕竟,手术室内,各司其职。而我负责的,是病人的生命。

25921590120966920

看到手术排台的时候,我的心彻底凉凉了。“肾上腺占位”前面,赫然标记着我的名字。那一刻,坏运气和好运气的感觉都一并来了。

“肾上腺占位”,这个看似普通的手术,也许最多也就鸡蛋那么大个东西,其实并没那么简单。甚至,可以用恐怖来形容。如果这个“肾上腺占位”果真是传说中的嗜铬细胞瘤,就意味着是一场大战。其不仅考验麻醉科的实力,更加考验围术期各个相关科室的密切配合。

29891590120967041

遥想我刚上班那个年代,多少嗜铬细胞瘤病人牺牲在手术台上。那时,并不是单纯的麻醉水平不过关、也不是麻醉医师责任心不强,而是各个学科对这个少见病的认识都少,加上疏于配合,往往以失败而告终。

看到这台手术,更主要的感觉是,这是一个可遇不可求的手术。即使在麻醉技术已经很发达的今天,有很多麻醉医师一生可能都很难遇到这个手术、更别提亲自操练这类手术的麻醉了。

于是,我怀着无比珍惜的心情、一路小跑去了泌尿科。那种感觉,真的是生怕被别人抢了去。

24371590120967353

到了泌尿科,我迫不及待地打开了病历。然而,空空如也的病历,让我感到很失望。询问护士:大夫都去哪里了?答:去门诊了。问:病人的检查都放在哪里了?答:可能都在大夫手里。

“剃头挑子一头热”的感觉直冲脑门,然而,这并不是最令我失望的。最让我失望的是,外科大夫、病人和病人家属的漫不经心。要知道,即使手术室内有最先进的仪器设备和药品,也很难做到完全保障病人的安全。一旦是那个令人担心的占位是嗜铬细胞瘤,剧烈的循环波动,将在一瞬间就把病人推向死神。说夸张一点,那个时候,即便孙悟空在现场,也可能很难做到。

54431590120967564

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺。某些病人可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命。手术中,一旦准备不充分,血压会瞬间突破250mmHg。

在确认病人自己对自己血压几乎一无所知,以及外科医生也未做好充分的术前准备后,请示主任,果断把这台手术停掉了。

82901590120967728

这个手术的关键点在于:

1.要做好充分的扩容。无论是隐匿还是有明显症状的高血压,这类病人的血容量是相对少的。一旦术中出现低血压,没有血容量,血压是很难提升起来的。这一点,可通过术前一段时间的边降压、边扩容来实现;

2.要全面掌握病人因高血压可能导致的靶器官损害情况,如心脑血管以及肾功能的损害。术前充分的调理,将极大的增加病人机体适应血流动力学剧烈波动的能力;

3.麻醉过程中,相应的物品、药品以及相应的有创动静脉监测准备是保障病人生命的重要准备;

4.无论准备得多么充分,术中外科与麻醉密切配合是这类手术成功的关键。比如,当外科医生剥离肿瘤的时候,要事先告知麻醉医生注意血压。甚至在某些时候,麻醉医生需要拿起血管活性药的注射器备战。

48691590120967902

经过精密的术前准备,这之后不久,我们顺利完成了这台手术。虽然病人可能永远无法知道其中的风险有多大,但让他与死神擦肩而过是我们的责任。

参考文献:

1.宋晓鹏,赵兴胜.高血压前期影响因素及靶器官损害的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2020,52(03):289-291.

2.王玲玲,马茹,昌红,高颖,李雁.肾上腺嗜铬细胞瘤的临床病理特征分析[J].临床肿瘤学杂志,2020,25(03):257-260.

3.张羽冠,汪一,徐宵寒,虞雪融,黄宇光.嗜铬细胞瘤切除术全身麻醉围术期血流动力学管理[J].临床麻醉学杂志,2019,35(08):818-820.

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964