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学思感悟 ▏基本医疗卫生服务的定义终于被廓清了

文/基层医改思考者徐毓才 2020-05-19 16:43:14 来源：中国网医疗频道

什么是“基本医疗卫生服务”？

《基本医疗卫生与健康促进法》这部我国卫生与健康领域第一部基础性、综合性法律即将于6月1日起实施了。如何在具体工作中学习好宣传好贯彻好，将成为我们近期乃至今后很长一段时间的重要任务。今天，老徐继续和大家一起学习

看第二篇：基本医疗卫生服务的定义终于被廓清了。

10年前，新医改起步。

新医改方案明确提出深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

此后，有专家指出，医改首先要区分基本和非基本，这是改革的基本要求。改革的原则为保基本、强基层、建机制。改革应该采取渐进的方式，从基层开始，以下促上，改革的关键是用新理念建章立制。如果分不清基本和非基本，眉毛胡子一把抓，对于医改这样复杂的综合性改革，肯定是不行的。

但是对于什么是“基本医疗卫生服务”，10年来一直没有给出一个明确具体标准的定义。而这个医改的基础性问题终于被《基本医疗卫生与健康促进法》完成了。

学

《基本医疗卫生与健康促进法》第二章专门论述了“基本医疗卫生服务”

第十五条　基本医疗卫生服务，是指维护人体健康所必需、与经济社会发展水平相适应、公民可公平获得的，采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务。

基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务由国家免费提供。

紧接着从第16条到第28条依次论述了“基本公共卫生服务”的内容
，包括国家基本公共卫生服务项目的确定、基本公共卫生服务的提供、突发事件卫生应急体系的建立、传染病防控制度、预防接种制度、慢性非传染性疾病防控与管理制度、职业健康保护、妇幼保健、老年人保健、残疾预防和残疾人康复、院前急救、精神卫生等。

第二十九条　
基本医疗服务主要由政府举办的医疗卫生机构提供。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构提供基本医疗服务。

紧接着第三十条规定，国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，实行首诊负责制和转诊审核责任制，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制，并与基本医疗保险制度相衔接。

县级以上地方人民政府根据本行政区域医疗卫生需求，整合区域内政府举办的医疗卫生资源，因地制宜建立医疗联合体等协同联动的医疗服务合作机制。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构参与医疗服务合作机制。

从第三十一条开始对如何提供基本医疗卫生服务做出了规范

第三十一条
　国家推进基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务，建立家庭医生服务团队，与居民签订协议，根据居民健康状况和医疗需求提供基本医疗卫生服务。

第三十二条
　公民接受医疗卫生服务，对病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等事项依法享有知情同意的权利。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗卫生人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其同意。法律另有规定的，依照其规定。

开展药物、医疗器械临床试验和其他医学研究应当遵守医学伦理规范，依法通过伦理审查，取得知情同意。

第三十三条
　公民接受医疗卫生服务，应当受到尊重。医疗卫生机构、医疗卫生人员应当关心爱护、平等对待患者，尊重患者人格尊严，保护患者隐私。

公民接受医疗卫生服务，应当遵守诊疗制度和医疗卫生服务秩序，尊重医疗卫生人员。

思

2010年5月21日，李克强总理在全国深化医药卫生体制改革工作会议上提出着力保基本、强基层、建机制是医改工作的重心。他指出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，关键在于保基本。要按照实现全民基本医保的要求，逐步扩大覆盖面，从实际出发提高门诊统筹和住院费用的报销比例，大力改善经办服务，实施好一批公共卫生服务项目，使群众得到实实在在的好处。

显然这里说的“保基本”重点仅只在于基本医保和基本公共卫生服务。

对于什么是“基本医疗卫生服务”，10年来一直没有一个全面系统的论述。这一次《基本医疗卫生与健康促进法》给出了清晰的表达。这一点非常重要，必须充分肯定。

既有利于明确医改的方向和思路，说“保基本”，如果连什么是基本都不明确，怎么保？
更有利于突出医改的重点。

同时提出基本医疗卫生服务由谁提供。基本公共卫生服务由国家免费提供。基本医疗服务主要由政府举办的医疗卫生机构提供。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构提供基本医疗服务。肯定了分级诊疗、医联体、家庭医生签约服务。

感

①尽管法律明确了“基本医疗卫生服务”的定义，赋予各级政府的任务很重，但以目前政府的能力和“态度”看，要实现目标任务很难。

②从不能履职尽责的“法律责任”条款看，仅仅只有第九十八条：“违反本法规定，地方各级人民政府、县级以上人民政府卫生健康主管部门和其他有关部门，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分”涉及到政府。从条款内容看，比较空泛，也就是说，政府基本上不承担什么法律责任。

③从目前现实情况看，政府要做到建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务还有不小的差距，需要做的工作依然任重道远。

悟

尽管目标还很远，但唯其远大更显得有事可做。
毫无疑问，《基本医疗卫生与健康促进法》对“基本医疗卫生服务”给出了一个明确具体标准的定义也是新医改目标提出的“到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”的一个重要标志，也更有利于继续向着“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的医改总目标而奋斗。

政策

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