谈谈桥本甲状腺炎

今天我们就一起来了解一下桥本甲状腺炎的相关知识。

随着体检项目中甲状腺检查的普及,越来越多的“桥本甲状腺炎”被诊断,这是常见的自身免疫性甲状腺炎,尤其容易发生在女性,今天我们就一起来了解一下桥本甲状腺炎的相关知识。

什么是甲状腺

甲状腺一般位于颈前部,形状像蝴蝶,是人体重要的内分泌器官。甲状腺的主要功能是制造,储存甲状腺激素,甲状腺激素通过血液运送到身体的各个组织发挥作用。甲状腺激素是维持机体的能量代谢,体温调节,脑,心脏,肌肉和其它器官正常工作的重要激素。

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什么是桥本甲状腺炎(Hashimoto’s 甲状腺炎)?

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其发生是遗传和环境因素共同作用的结果,是最常见的自身免疫性甲状腺炎。患者的甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润,正常的腺体组织被破坏。随着腺体破坏程度的进展,甲状腺制造足够甲状腺激素的能力会受到影响,容易发生甲状腺机能减退。

桥本氏甲状腺炎一般有什么症状?

患者一般起病隐匿,进展缓慢,早期的临床表现常不典型。

随着病程进展,患者可能出现的症状包括:

1. 甲状腺肿:多呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质地大多韧硬。

2. 患者可能有咽部不适或轻度咽下困难,有时有颈部压迫感。

3. 甲状腺组织破坏出现甲减时,可以表现出甲减的症状:怕冷、心动过缓、便秘、乏力、喜水、黏液性水肿等

4. 少数患者可以出现甲状腺相关眼病。

5. 少数患者桥本甲状腺炎与Graves病并存,称为桥本甲状腺毒症,可表现为甲状腺机能亢进的症状,病情较为复杂

桥本甲状腺炎的实验室检查

1.血清甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)

一般情况下甲状腺破坏的程度不同可以呈现正常,亚临床甲减,甲减的变化。少数患者存在甲亢和甲减交替出现。

2. 甲状腺自身抗体

TgAb(甲状腺球蛋白抗体)和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)滴度明显升高是本病的特征之一。抗体的检出有一定的阳性率。

3. 甲状腺超声检查

多数显示甲状腺肿,回声不均,可伴多发性低回声区域或甲状腺结节

4. 甲状腺细针穿刺(FNAC)

具有确诊价值,在需要与其它甲状腺疾病鉴别困难时可以采用。

怎样诊断桥本氏甲状腺炎?

凡是弥漫性甲状腺肿大,质地较韧,特别是伴峡部锥体叶肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑桥本甲状腺炎。如果甲状腺超声提示甲状腺回声不均,血清TPOAb和TgAb阳性,诊断即可成立。FNAC检查有确诊价值。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。

桥本甲状腺炎的治疗

如果甲状腺功能正常,随访是最为主要的处理措施。一般主张每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。目前尚无针对病因的治疗方法。

出现甲减和亚临床甲减时需要按照情况行甲状腺激素替代治疗。

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甲状腺肿明显时,对于甲状腺机能正常者,甲状腺激素可能有减小甲状腺肿的作用,但是否采用还需评估心脏和全身状况,权衡利弊。

桥本甲状腺炎与怀孕

如果妊娠前已知TPOAb阳性,必须检查甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女,必须纠正甲状腺功能至正常才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲状腺功能正常的孕妇,妊娠期间需定期复查甲状腺功能,一旦发生甲减或低T4血症,应当给予甲状腺素治疗,否则会导致对胎儿甲状腺激素供应不足,影响其神经发育。妊娠期间一般甲状腺激素的需要量会随着妊娠周数的增加而增加,妊娠期间需要加强甲状腺功能的检测,及时调整剂量。

作者:同济大学附属同济医院内分泌科

 李颖 副主任医师

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