褥疮的护理方法,参照伤口管理原则护理

依照伤口管理原则对褥疮进行护理

褥疮即为压疮,由于局部皮肤长期受压导致“压力性损伤”或溃疡,常见于截瘫、骨折、昏迷、体质虚弱等卧床病人。

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美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2016年对褥疮的分期进行更新和调整,将褥疮分为四期,分别如下:

1期:指压不变白红斑,皮肤完整;2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露;3期:全层皮肤缺失;4期全层皮肤和组织缺失。

该分期方法依据皮肤状况以及伤口深度来划分,但在实际临床处置中,褥疮的形态是多种多样的,按照轻度、中度重度可分为三种层级,其中轻度包括红斑、水泡和浅表破溃;中度为浅度溃疡,创面扩大但深度较浅;深度则又分为黑痂、空洞、皮下空腔、皮肉分离、窦道等多种分型。

对于褥疮的治疗方法较多,比如医院常用的外用药膏生肌修复、敷料敷贴护理、负压引流、植皮手术等方法,但褥疮的病程相对较长,通常需要较长的时间来恢复,因此很多情况下,患者在医院进行前期治疗和护理,伤口环境转好开始生肌长肉时,由家属在家进行照看和护理。

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因此,对家属的健康教育和护理指导工作显得尤为重要,这一环节如果没有做到位,则有可能导致病情恶化反复,迁延难治。参照伤口管理TIME原则,褥疮的治疗和护理可分为清创去腐、抗菌消毒、保持湿润和促进微循环,照看人员只有了解这些方法,才能将伤口的护理做到位。

首先要做的就是清创去腐,清创一般由医院或家庭医生来完成,而袪腐则需要照看者格外留意,伤口在护理过程中,有可能复发感染导致肉芽坏死,或出现新的腐肉,这种情况下应及时进行袪腐处理,借助药物袪腐让腐肉液化排出,保持伤口的洁净。

其次是抗菌消毒,这一环节很容易做到位,使用抗菌抑菌药物即可杀灭伤口内部的病菌,从而控制炎症,防止复发感染。

这里最好选择膏剂类药物,敷涂在伤口部位,能够被逐渐液化吸收,从而形成长效的药物缓释作用,而不是单纯地在创面涂抹碘伏、双氧水来消毒处理,这样做只能发挥短时的抗菌效果。

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第三步“湿度平衡”也很重要,湿润环境有利于上皮细胞移动,快速修复损伤创口,涂抹湿润药膏配合纱布包扎,不仅可以创造湿润环境,还能吸收多余的伤口渗出液。使用烤灯、撒药粉、暴露等方式处置褥疮伤口是错误的,容易形成假性愈合,痂下积累脓液和坏死,形成深度溃疡伤口。

最后一步“组织微环境调节”也很重要,决定了伤口能否完全闭合。纱布或者敷料产品可以创造良好的湿润、封闭、低氧、抑菌环境,使生长因子更高效地调节表皮细胞的活性,加快肉芽的生长和新生表皮的上皮速度。

日常的饮食起居护理也是非常重要的工作,除了做好防压翻身护理外,还应供给充足的膳食营养,为伤口修复提供保障,另外也可以根据病人具体情况,予以被动性的肢体锻炼,以促进全身血液循环。

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