嗅觉失灵动作变慢快去筛查帕金森病,帕金森病的症状及治疗关键点

误区!帕金森≠老年痴呆 这些症状要注意!及时治疗是关键。

“我母亲最近几年动作越来越慢,嗅觉还失灵了,没想到她这是得了帕金森病。”11月4日,李女士将母亲赵阿姨送到医院治疗。65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%。帕金森病的突出表现为抖、慢、僵,患者的运动速度和幅度下降,行为动作受到很大限制。

目前我国帕金森病的早期就诊率较低,误诊率较高。许多患者因为疼痛首先到骨科、风湿科就诊,因为情绪问题到心理科就诊,相当一部分患者因为肢体不灵便被误诊为脑血管病,约15%的患者在患病两年以上才到医院诊治。

帕金森病的症状有哪些?

帕金森病的起病是隐袭的,初始症状是轻微的,可以表现为一个手指、手或下肢的震颤,也可以表现为走路前冲,单侧上肢的自然摆臂动作消失,日常活动如跳舞、穿衣、翻身下床等动作变慢,受累的肢体发僵发硬、酸痛,刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等动作变得困难。此外,抑郁、嗅觉下降、便秘、夜间睡觉大喊大叫伴手脚舞动坠床也是帕金森病的常见症状。当出现这些症状时,患者应及时就诊。

正确地识别临床表现是帕金森病诊断的基础

每个帕金森患者都有不同的症状,但最常见的症状是震颤、肌肉僵硬和行动迟缓。所有这些都与运动有关,被称为运动症状。许多帕金森患者还会经历其他与运动无关的问题,如疼痛、焦虑和抑郁。这些被称为非运动症状。由于帕金森病症状非常常见,具有迷惑性,所以早期诊断较为困难,结合辅助检查可帮助临床医生诊断,常见的辅助检查方法如下:

基因检测:如SNCA点突变和异常复制检测;LRRK2基因检测;GBA基因检测;parkin(PSRK2)、PINK1(PARK6)和DJ-1(PARK7)基因检测、ATP13A2、PLA2G6、FBXO7检测;

自主神经功部分帕金森病患者存在体位性低血压、排尿困难、便秘等自主神经症状,甚至可早于运动症状,但这同多系统萎缩的鉴别就很困难。自主神经功能检查可以发现存在自主神经障碍的PD患者,一些检查如卧立位血压检测、残余尿检测对治疗有重要意义;

嗅觉检查:2013年EFNS/MDS-ES推荐:嗅觉检查可以区分PD与非典型帕金森综合征、继发性帕金森综合征,对于隐匿起病的PD患者嗅觉检测可以作为诊断的筛查手段;

神经影像学检查:SPECT显像,脑DA转运体(DAT)显像反应早期DA能神经元的丢失情况;PET显像:多巴胺受体显像、多巴摄取显像、葡萄糖代谢显像;MRS显像。

早期诊断的难度很大,但只有明确诊断,才能给患者正确的治疗方案,所以帕金森病的诊断及鉴别诊断的意义重大。

盘点帕金森病的治疗策略

尽管无法治愈帕金森氏病,但药物,手术治疗和其他疗法通常可以缓解某些症状。

帕金森氏病药物

帕金森氏症处方药包括:

增加大脑中多巴胺水平的药物

影响体内其他大脑化学物质的药物

有助于控制非运动症状的药物

帕金森氏症的主要疗法是左旋多巴,也称为左旋多巴。神经细胞使用左旋多巴制造多巴胺,以补充大脑日益减少的供应。通常,人们将左旋多巴与另一种称为卡比多巴的药物一起服用。卡比多巴可预防或减少左旋多巴疗法的某些副作用,例如恶心,呕吐,血压低和躁动不安,并减少改善症状所需的左旋多巴的量。

患有帕金森氏症的人必须在不告知医生的情况下停止服用左旋多巴。突然停止使用该药物可能会产生严重的副作用,例如无法移动或呼吸困难。

用于治疗帕金森氏症的其他药物包括:

多巴胺激动剂模拟脑中多巴胺的作用

MAO-B抑制剂可减缓分解脑中多巴胺的酶

COMT抑制剂有助于分解多巴胺

金刚烷胺,一种古老的抗病毒药,可减少非自愿运动

抗胆碱药可减少震颤和肌肉僵硬

深层脑刺激DBS

对于帕金森氏症患者对药物反应不佳的患者,深部脑刺激或DBS可能是合适的。DBS是一种外科手术,通过外科手术将电极植入大脑的一部分,并将其连接至植入胸部的小型电子设备。该设备和电极以无痛方式刺激大脑,有助于阻止帕金森氏症的许多与运动有关的症状,例如震颤,运动缓慢和僵硬。

DBS手术的来历

1990年代初,Jean Siegfried在苏黎世创立了深部的脑电极刺激DBS手术疗法,作为治疗帕金森氏症的替代疗法。然而在后续的运用中,Joachim K. Krauss教授和法国的Coubes教授在上世纪90年代末将其改善,并具有开创性的运用在治疗肌张力障碍上。最初,Joachim K. Krauss教授的方式遭到了医学界的质疑,然而在随后的多次研究中,DBS手术疗法被证实在治疗肌张力障碍上发挥了重要的作用,可作为肌张力障碍患者选择的靶点之一。教授也因此贡献在2002年获得德国肌张力障碍奥本海姆奖。

Joachim K. Krauss教授对于深层脑刺激DBS在临床上的应用推广做出了重要贡献。Joachim K. Krauss教授除了在肌张力障碍的治疗上做出了贡献之外,在基地神经节神经药理学方面也获得了不小的成就,并由此获得了博士学位。在工作期间,Joachim K. Krauss教授曾在德国海德堡大学做过副教授,并在美国德克萨斯州休斯顿的贝勒医学院担任过兼职副教授。随后通过自身优异的表现,2001年在世界立体定向和功能神经外科协会担任主任一职,并于2005年被世界立体定向和功能神经外科学会任命为主席。Joachim K. Krauss教授目前在汉诺威医学院担任主任,并在神经外科学系任教。

2019年11月Joachim K. Krauss教授作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员将出席INC国际神经外科医生集团主办的世界神经外科顾问团(WANG)第二届年度峰会,峰会将在上海外滩源壹号(原英国驻沪总领事馆)盛大开幕,这是由INC主办的一年一度的学术交流盛会。为满足国内神经外科疾病患者日益旺盛的国际教授咨询及诊疗需求,INC国际神经外科医生集团开办此次峰会以外,还将组织旗下全部世界大师级神经外科专家为国内患者同期开放现场咨询及国内手术,脑胶质瘤、脑海绵状血管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤、小儿癫痫、脑积水、帕金森、面肌痉挛以及脑动脉瘤、脑动静脉畸形等神经系统疾病患者均可报名参与,寻求这些国际教授提供的第二诊疗意见,获取世界水平的前沿诊疗策略和手术方案。

DBS手术的具体操作

在过去的十五年中,使用立体定向框架将DBS电极放置在清醒患者体内一直是金标准。基本的外科手术方法称为基于框架的立体定向,这是通过较小的颅骨开口接近深部大脑目标的传统方法。在用局部麻醉剂麻醉皮肤之后,刚好在手术前将刚性框架连接到患者的头部。将框架放置在适当位置即可进行大脑成像研究。大脑和框架的图像用于计算所需的大脑目标的位置,并在对大脑造成最小损伤的情况下引导仪器达到该目标。在手术室中,给予静脉镇静剂,将Foley导管置于膀胱中,将立体定位框架牢固地固定在手术台上,剃除头顶上的一头头发,然后清洗头皮。使头皮完全麻木后 在发际线后面的头部顶部切一个切口,在头骨上开一个小于四分之一大小的小开口。如果要植入大脑的两侧,则在停止镇静作用并将患者完全苏醒之前,先在两侧进行颅骨开口。

然后使用薄的微电极进行脑图绘制,以记录目标靶区域内的脑细胞活动,以确认其正确,或对目标脑靶进行2毫米的非常精细的调整,以尝试找到最佳位置。在绘制过程中,患者必须保持镇定,合作和沉默,否则必须停止该过程。大脑的电信号通过扬声器播放,因此外科手术团队可以听取指示记录电极位置的神经元活动的独特模式。由于每个人的大脑都不相同,因此映射所需的时间从大约30分钟到最多2小时不等。

当用微电极确认了正确的靶位后,就插入并测试了永久性DBS电极。该测试的重点不是缓解运动症状,而是关注不必要的刺激引起的副作用。这是因为刺激的有益作用可能需要数小时或数天才能形成,而任何不想要的作用将立即出现。在测试中,我们故意将设备的强度提高到比通常使用的强度更高的水平,以便故意产生不必要的刺激引起的副作用(例如手臂或腿部发麻,说话困难,舌头或腿部有拉扯感或脸或闪烁的灯光)。在此测试过程中,高强度刺激产生的感觉感觉很奇怪,但并不痛苦。

其他疗法

其他疗法可用于帮助帕金森氏病症状。它们包括物理,职业和言语疗法,有助于步态和声音障碍,震颤和僵硬以及精神功能下降。其他支持疗法包括健康饮食和锻炼以增强肌肉和改善平衡。

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