痛经一定是内膜异位症吗?

一文了解子宫内膜异位症。

专家简介:贺银燕,上海市第一人民医院北院妇科执行副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。

什么是痛经?

痛经系指女性经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛并伴有全身不适,严重影响日常生活的一种疾病。痛经分为原发性和继发性两种,周期性月经期痛但妇科临床检查盆腔器官无明显器质性病变,称原发性痛经,原发性痛经在第一次来例假的时候就有痛经。继发性痛经是指月经初潮数年后逐渐出现的痛经,往往是由于盆腔器官病变所致,例如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。

痛经并不一定就是子宫内膜异位症所导致,但痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,子宫内膜异位症导致的痛经通常呈“进行性加重”,即开始无疼痛,随着时间推移,慢慢地出现痛经,并逐步加剧。

痛经有什么表现呢?

周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛和撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,历时1~2小时,疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。严重时还会出现面色发白、四肢冰凉、冷汗淋漓、全身无力、头痛头晕,恶心呕吐、胃痛腹泻、虚脱昏厥等症状

痛经和内异症有何关联?

一般来说 , 疼痛是子宫内膜异位症的主要表现 , 但并不是所有子宫内膜异位症宫内膜异位症的患者都有疼痛的症状 , 据统计 , 有27%—40%的患者无疼痛的症状。由于子宫内膜异位的部位不同,疼痛的表现也多种多样。大约70%—80%的子宫内膜异位症会因病灶位于盆腔,由于病灶局部的炎症浸润粘连、前列腺素增高、 组织生理运动、病灶侵袭神经、心理因素等原因而产生不同程度的盆腔疼痛、痛经、性交痛等 , 这些疼痛呈现围绕月经周期变化的特点 , 通常也是患者就医的主要不适主诉。

子宫内膜异位症的疼痛特点是疼痛的程度与病灶的大小和病变程度并不完全成正比,如有的子宫内膜异位症患者盆腔可能有严重的粘连,或者有较大的巧克力囊肿的患者有可能并无疼痛的感觉,反而盆腔内小的散在的病灶却可能引起剧烈的盆腔疼痛。无疼痛的患者,如盆腔粘连严重往往因为原发性不孕,巧克力囊肿患者往往因为体检或者巧克力囊肿破裂急诊时才被发现和诊断。

此外,其他部位的子宫内膜异位症,则可出现异位部位的特征性变化而无疼痛的症状,如异位于消化道的患者可有周期性的呕血、便血;异位于泌尿道的患者可有周期性尿血;异位于呼吸道的患者可有周期性咯血;异位于鼻腔黏膜的患者可有周期性出鼻血等不同的表现。但异位于瘢痕的患者可有周期性的瘢痕处肿胀不适,更多的瘢痕病灶往往因为疼痛而来就诊而行手术得以确诊。

一般所讲的痛经是指女性正值经期或经行前后出现的周期性小腹疼痛,或痛引腰骶等不适感。而子宫内膜异位症患者的痛经无论是从时间、部位上还是从疼痛的性质和程度上都比一般痛经严重,多数患者开始通常于月经来潮前1~2天开始,经期第一天最剧烈,月经后期可逐渐减轻,月经干净完全缓解。其最主要的特点是渐进性、加重性、继发性痛经,也就是说疼痛的程度会变得越来越重,大多数患者需要服止痛药才能缓解,开始可能一片止痛药可以缓解疼痛,但随着时间推移,止痛药物可能逐渐变成2片、3片才能控制疼痛,更有甚者后期服止痛药也不管用。  

子宫内膜异位症的患者因个体差异痛经的表现也各种各样,如时间和程度上的差异,有人经前疼痛严重,有人主要表现为经期痛,还有人表现为月经将干净时疼痛严重。疼痛可以是下腹部和腰骶部的钝痛,肛门坠胀感,严重者每天小腹隐隐作痛,经期加重小腹疼痛,甚至伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗,里急后重,个别人会有痛性晕厥;部位不同,可表现为小腹疼痛,肛门坠痛,腹股沟、大腿根疼痛或腰骶疼痛;子宫内膜异位症的痛经会出现随着病情的发展,疼痛程度越来越重,范围越来越大,持续时间越来越长的特点。  

所以,子宫内膜异位症的疼痛和癌性疼痛类似,会严重影响患者的心情和生活质量,因此,有人形象地称子宫内膜异位症为“不死的癌症”。

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