限制基层输液,先解决这3件事

基层医疗机构输液受限后,失去输液资格的基层医生可以另谋出路,但这几件事得先解决!

来源:基层医生公社 刘小琳

男子自述“尿结石”发作要输液,出门5分钟就出事了;

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又出事了!8个月男婴输液身亡

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一例例基层输液事故频频发生,事故的背后说明了什么?

基层输液,多省被限!

“能不吃药就不吃药、能吃药就不打针、能打针就不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。

但在现实生活中,输液乱象依然大大存在,救命良药往往变成了“催命毒药”。

其实面对输液乱象,近几年从国家到地方都是严加把控,不少输液受限的政策也是纷纷出台。

甘肃省:2012年,甘肃省卫生厅发布《关于规范村卫生室静脉输液的通知》,规定全省范围内政府举办的村卫生室未经审批不得开展静脉输液业务,条件较好等特殊情况需上报、审批。

江苏省:2016年,按照江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录规定,村卫生室不允许采购以下抗生素:阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

陕西省:2016年,陕西省宝鸡市卫计委开展输液服务的村卫生室,必须经所辖卫生院申报,部门审批备案后方可开展输液服务。

湖南省:2016年,湖南省卫计委规定村卫生室只有具备观察面积、抢救药品、设备等5项条件才可以输液,达不到的禁止一切静脉给药服务。

湖北省:2017年,湖北宜都市所有村卫生室、个体诊所未经审批备案不得开展静脉输液业务。

山东省:2017年,山东省卫计委发文村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,要经县级卫生计生行政部门核准。

广东省:2017年,广东省卫生计生委办公室下发了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》,要对基层医疗卫生机构静脉输严格管理,并明确53种常见病原则上不得输液。

浙江省:   2017年,浙江平湖市14家村卫生室(社区卫生服务站)、诊所使用抗菌药物开展静脉输注活动获得核准。

广西省:2018年,广西发布《关于规范医疗卫生机构门诊静脉输液管理的通知》,规定基层医疗卫生机构(含社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室)、诊所、门诊部,要严格按照《处方管理办法》和《广西壮族自治区医疗机构管理办法》等法律的规定,符合要求的,方能开展门诊静脉输液服务,同时应于2018年10月1日起逐步减少门诊静脉输液。

限制输液,把基层医生逼上绝路?

面对上述对输液的种种限制,部分基层医生表示不能接受,他们也有自己的难处与苦衷。

一方面来源于患者。在过去缺医少药的村卫生室或卫生院中,输液成为了基层医生最常用的诊疗手段,并且见效快的优势得到了大部分患者的认可,在患者的脑海里逐渐形成了“生病赶紧打几针就能好”的思想。

一位基层医生曾向笔者透露,一位八十多岁的老太太坚持要输液治疗。给输液自己也知道风险大,但不给输液还担心常年积累下来的患者就这样流失了。

另一方面来源于自身。因输液这项诊疗技术是他们主要的收入来源,所以他们往往还是愿意冒这个风险。

限制不是禁止,有输液资质是关键

因有些患者所处地方十分偏僻,如果周围的村卫生室或卫生院限制输液了,那遇到紧急情况,不能第一时间赶到大医院怎么办?

要清楚的一点是,大部分政策也只是限制了输液,而不是完全制止。有的省份是对输液的药物进行了限制,有些省份是对输液资质进行了规定。

也就是说,符合条件的基层医疗机构、技能扎实的基层医生还是可以开展输液的,不过作为一名基层医生输液前应该考虑几个问题。

(1)所处医疗机构是否具备观察面积、抢救药品和设备;

(2)自己是否具备处理紧急情况和抢救的能力;

(3)患者的病情是否适合输液,有没有其他更合适的治疗方法。

基层医生不靠输液,这3件事必须解决

其实,失去输液资格的医生也可以选择另谋出路,但他们有一点比较担心,就是输液受限收入少了该如何生存?

这是一个不可避免又很现实的问题,所以笔者认为,选择开药代替打针或者选择针灸推拿等方式为患者治疗,有几件事得先解决。

1.给患者开药代替打针,但基药价格能否下调?

一位村医曾向笔者表示,他们也想给患者开药,但是却遭到了患者质疑,“为什么同样的药比药房的贵?是不是想坑钱?”

面对这样的质疑,这位村医也很无奈,由于卫生院地处偏远,加上订单量又少,医药配送公司的成本就会增加,药品自然就会涨价,甚至有些基药就是缺货状态。

如果能保障基层医疗机构用药流通,解决“一药难求”和基药价格贵的问题,自然就会有医生选择为患者开药而不是打针。

2.开展中医适宜技术,收入能否提高?

现在中医适宜技术可谓大热,因其安全有效、成本低廉、简便易学的优势,很多省份都鼓励基层医生开展中医适宜技术,甚至将其变为硬性规定。

但正因中医适宜技术“简单”“低成本”的优势,一些基层医生面对熟悉的患者也不好意思收钱,或者有些患者还会存在“就随便按几下还收钱”的思想。

因此,基层医生开展中医适宜技术在收入中的占比能否提高?如果其他诊疗手段的收入多了,相信会有更多的基层医生选择放弃输液治疗的手段。

3.进修学习考证,时间是否能宽裕?

如何让患者“生病赶紧打几针就能好”的观念也会慢慢淡化。这就要求基层医生做出努力,一方面转变服务模式,做到“医防融合”;另一方面加强专业水平,打造出特色、疑难、重点专科,树立自身口碑。

不过现在一些想要积极进取的基层医生也是“心有余而力不足”,他们也想通过进修、多考几个证的方式来不断提高自己的专业水平,从而为患者更好服务。

可是繁重的工作让不少人没有外出学习培训的机会,因此如何能够让基层医生在短暂的时间里,利用碎片化时间,进行系统学习是有待解决的问题。

综上所述,一方面需要只会输液的基层医生做出改变,提高资质,因输液受限是大趋势,不改变就可能会有被淘汰的风险;另一方面限制输液后,相关基层医生收入的政策也要不断完善。

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