诊间日记:痛风之痛 伤肾的不是降尿酸药 而是你们的误区

怎样才能有效避免痛风发作?控制饮食能避免痛风发作吗?降尿酸药损害肝、肾吗?

天津市泰达医院  李青

今天有2个粉丝留言,很有代表性。

粉丝1:李医生你好,我今天第一次刷到你的抖音,立马关注了。我家3兄弟,痛风都超过10年了,我今年46岁,尿酸长期468左右,我们每次痛风发作,都是吃“双录(应为“氯”)芬酸钠肠溶片”这个能止痛,别的什么我们都没吃。

粉丝2:李医生你好,我通过长期食用非布司他从867的尿酸降到500,但是左脚脚背有时候红肿疼痛,怎么样可以快速消肿?已经影响走路了。

最近关于痛风的咨询很多,我每次建议患者用降尿酸药,就有人留言说降尿酸药伤肝、伤肾,而且言之凿凿,比医生还坚定,就像说起转基因每个人都是行家一样。

针对以上两个病例,我说一下痛风的治疗。

1、怎样才能有效避免痛风发作?

痛风的根本原因是高尿酸血症。痛风发作时使用止痛药(第一个粉丝用的双氯芬酸钠)只能缓解疼痛,但不能避免痛风发作。避免痛风反复发作唯一有效的措施是饮食控制+药物,将尿酸控制达标。

根据指南,一次痛风发作,应将尿酸长期控制在360μmol/L以下,2次以上的痛风发作,就应该长期用药将尿酸降至300μmol/L以下,这样才能有效避免痛风发作。

第一个粉丝,兄弟三人都有10年的痛风,竟然都没有用过降尿酸药,致使痛风反复发作,想想都痛。难道药物的副作用比痛风折磨还要严重吗?

第二个粉丝,虽然使用降尿酸药非布司他,但并没有将尿酸控制达标,所以没有避免痛风发作。非布司他效果不好,可以换成苯溴马隆。

2、控制饮食能避免痛风发作吗?

第一个粉丝,兄弟三人都有10年反复发作的痛风,高尿酸肯定与遗传有关;第二个粉丝,血尿酸高达867μmol/L。可以肯定的说,他们4人的高尿酸血症和痛风肯定不是单纯吃出来的,而是与尿酸的自身代谢障碍有关。这种情况,单纯饮食控制是不能将尿酸控制达标的,必需使用降尿酸药。

3、降尿酸药损害肝、肾吗?

许多患者血尿酸控制不好,是对降尿酸药存在诸多的误区,不敢用药。

目前常用的降尿酸药有抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的苯溴马隆。别嘌醇的副作用相对较大,我推荐非布司他和苯溴马隆。

非布司他和苯溴马隆都通过肝脏代谢,不伤肾;

通过肝脏代谢,并不代表伤肝,只要按照说明书用药,不超剂量使用,对肝脏也是安全的。

许多药物都经过肝脏代谢,难道都伤肝吗?

长期高尿酸导致尿酸性肾结石,尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害,最后导致痛风性肾病。伤肾的是高尿酸而不是降尿酸药;

解热镇痛药(非甾体抗炎药)是最常见的伤肾药物,长期服用会导致肾损害,伤肾的是止痛药而不是降尿酸药;

高尿酸不仅仅引起痛风,也导致肾损害,没有痛风发作不代表没有肾损伤。担心降尿酸药的副作用而不敢用药,致使高尿酸在体内长期“肆虐”,最后引发各种损害。伤肾的是对高尿酸治疗的误区而不是降尿酸药。

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