心脏装过支架还会心梗吗 医生说是的 有些状况还要额外警惕

什么支架比较好?国产的还是进口的?金属的还是生物可降解的?

心脏需要搭支架,选国产的还是进口的?

大家好,我是复旦大学附属中山医院的主任医师程蕾蕾。

什么支架比较好?国产的还是进口的?金属的还是生物可降解的?

首先,现在的心脏支架有很多品种,有进口的也有国产的,国产冠脉支架一根一万多,进口冠脉支架的价格在两万左右,很多家属都误以为进口的更好,其实,经过这么多年的摸索实践,国产心脏支架在性能和远期疗效上并不比进口的逊色,性价比也更高,所以,在给老人选择冠脉支架时,不要迷信进口货。

其次,支架还分为金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架等等。药物涂层支架的内膜上覆盖有药物,可有效阻止血小板聚集,预防血栓和斑块再次形成。可降解支架不含金属成分,替代以特殊的高分子材料,植入人体后会逐步降解代谢,但这种新型支架当前还处于探索阶段。一般来说,手术医生会根据病人的具体情况,给出一些建议,而家属只要根据医生的建议进行选择,基本上都错不了。

现在网络信息发达,不少子女会临时抱佛脚,去查询心脏支架的型号、价格和功能以及优缺点。我们说,不同的支架各有利弊,手术医生会有最精准的认识和评估。急性心肌梗死是可能危及生命的重症,关键时刻,请一定要相信医生的专业判断!

那装完支架之后是不是就万无一失了?

还是说回我公公。

我公公查出来冠状动脉有斑块,虽然很郁闷,但是还是心存侥幸。他说隔壁床的病友,两根血管统统狭窄90%,装了四根支架才出院。跟其他病友比,他算好的了。

他的药吃完了之后来门诊开药。他拿着一早抽血的化验单,说我的血脂完全正常了,我能不能不吃降血脂的药了?听说这个药很伤肝的。

我回答说不可以。

然后他又问,他住院期间的病友装了四根支架,如果装了支架,是不是就不用继续吃药了?

我还回答说不可以。

冠心病病人,应该终生服用调脂药,也就是各种“他汀”类药物。

在老人当中,有我公公这种想法的非常普遍。冠心病不是已经治疗过了吗,不是已经装好支架了吗,为什么还要每天吃药?还有,既然他汀是降低血脂的,我现在血脂水平正常了,为什么还要一直吃药?

还有一些发现有冠心病的老人,虽然血管里有斑块,但是他们的血脂从来都没有高过,这些老人对于每天晚上吃调脂药就更加抗拒了。

为什么冠心病血脂不高了还要终生服用他汀类调脂药呢?

请注意,我在这里说他汀是调脂药,而没有说是降脂药。

因为,他汀类药物的作用不仅仅是降低血脂,还有其它重要的保护机制,其中一条就是稳定斑块。冠心病病人冠状动脉管壁上的斑块一旦长出,很难消除。除了导致血管变窄之外,这些可恶的斑块还会破溃,斑块破溃,就好比微型小火山爆发,石块崩裂,粉尘飞扬,很可能完全堵塞血流,引发心肌梗死。

尽管我们现在的医学水平还不足以完全消除冠状动脉斑块,但是我们可以让病人坚持服用他汀类药物,这样,一方面降低血脂水平,抵制病变进一步发展;另一方面,他汀类药物会稳定斑块,让血管里面的微型小火山不要爆发。

其实,时至今日,我们对的发病机制也没有完全搞明白。虽然对于冠状动脉明显狭窄的病人,可以植入支架保持血流通畅,但如果不用药物进行控制,支架里面还有可能再长斑块、血管再次狭窄。而植入冠状动脉支架的病人再狭窄的比例,约为十分之一!

所以,千万要说服父母进行长期治疗。

从大学毕业到现在,我做了21年医生。我有一种感触,虽然治病救人要通过开处方和做手术来实现,但如果能做好解释工作,让病人知其然,并且知其所以然,往往能达到事半功倍的效果。病人面对疾病的恐惧,其实很大程度上是因为不了解而造成的。如果能让他们了解这个疾病是为啥得的,哪些治疗方法是有效的,最终会有怎样的结果,这样,即便对于一些绝症病人,他们也能慢慢接受,从而以坦然的态度去面对。

所以,对于我们的父母,如果他们得了冠心病,我们在给予经济和生活上的照顾之外,自己也应当了解一些疾病知识,然后经常给他们讲解讲解。

我们已经强调了冠心病需要长期治疗。

但即便长期服药治疗,依然会有突发和危急情况发生。

一方面,即便坚持吃药,有些老人如果不注意经常到医院随访检查,治疗效果就未必理想,冠心病病情还会逐渐发展。

因此,哪怕老人已经安了支架,如果出现胸痛、胸闷或者一些不典型的心绞痛症状,如前胸不舒服、左侧手臂疼痛、下颌痛甚至无法解释的牙痛,都应该及时去医院。

冠心病安了支架后,又发生急性心肌梗死再安支架的,绝对不是少见现象。

另一方面,是药三分毒,安了支架之后,都要长期服用扩张血管、抗血小板凝集以及调脂药。这些药物对于某些人会引起严重的副作用。

比如,抗血小板凝集的药物会导致出血。

所以,要告知爸爸妈妈,经常注意观察自己,如果手臂或者下肢出现不明原因的针尖状出血点或者瘀斑,或者刷牙时特别容易出血,就要到医院检查凝血功能。

每个人对药物的耐受程度不同。仅仅是皮下或者牙齿出血,不是什么大事。还有人会眼睛巩膜下出血,其实并没有大碍,但是眼睛血红血红的,老人会非常惊恐。同时,临床上并不少见冠心病病人服用抗血小板药物之后内脏出血甚至脑出血的病人。

所以,一定要关照老人对自己多加观察,尤其是合并有消化道溃疡的,应该定期要医院检查。

还要提醒的是,即便出现了出血并发症,也不能贸然停药,而应该请医生进行药物调整,在凝血和出血之间取得最佳平衡。不能因为怕出血,就中断了对冠心病的治疗。

除此之外,他汀类调脂药,对一小部分人会引起肝功能异常或者肌肉酸痛。

但发生率毕竟是少数。

医生会建议初次服用他汀类调脂药的病人,在服药后一个月复查肝功能和肌酶;如果肝功能异常,医生会进行调整;跟抗血小板药物一样,不能因为他汀类药物对肝功能的影响因噎废食。即便服药后肝功能有一点升高,一般来说,在正常值三倍以内的,都是可以继续进行他汀类药物治疗的。

如果发生了严重肝功能异常或者肌肉方面的并发症,也不要惊恐,这些药物引发的副作用,绝大部分在停药之后就会消失,然后可以选择副作用相对轻微的药物继续治疗。

敲黑板,划重点。

对于日益年迈的父母,给他们送什么礼物,都不如每年送一次全面体检。

如果发现父母有冠心病,在给他们安排治疗的同时,尽量多说一些对于疾病的解释。病人的恐惧,在很大程度上是因为不了解和茫然。

对于得了冠心病的老人,清淡健康的饮食,经常户外运动,以及良好开朗的心态,非常重要。还有一定要戒烟。如果这些做不到,哪怕吃药做手术,病情也很难控制。

目前还没有什么手段能完全治愈冠心病,所以,一定要说服父母坚持吃药,定期复查。

对于冠状动脉狭窄程度较为严重的老人,安支架只是一种治疗措施,并不能完全治愈疾病。在术后服药过程中,要提醒老人仔细观察自己,避免出血并发症。而且要定期要医院复查肝功能和肌酶。

总之,对抗冠心病,这是一场持久战,我们要帮助父母赢得最后的胜利。

希望以上内容能够帮助到您,我是程蕾蕾,感谢您为父母听完这节内容。

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