“心肌病超声诊断”系列课程7:应激性心肌病的诊断流程及标准

医生来为您科普——应激性心肌病的诊断流程及标准,赶紧来看看吧。

首期邀请华医心诚医生集团诚邀专家孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第七讲《手把手教你应激性心肌病(TTC)的超声心动图检查》的第六节《TTC的诊断流程及标准》。

华医心诚医生集团孔令秋:应激性心肌病的诊断流程及标准

本节课同步字幕:

一、推荐的诊断流程

本节课介绍欧洲心脏病学会(ESC)和美国超声心动图协会(ASE)制定的疾病诊断流程。

(一)ESC推荐的诊断流程

上图是欧洲标准。先看患者有无胸痛, 有胸痛的做心电图,

1. 如果有ST段抬高,接着做冠脉造影:

显示有明显的斑块的破裂、堵塞,能够解释整个临床经过的,诊断为ASC;

如果不能解释,考虑患者可能是心肌炎或者应激性心肌病 ? 做超声随访,随访结束后能完全恢复,考虑应激性心肌病 ? 否则做磁共振,考虑有无心肌炎的可能。

2. 如果没有ST段抬高,

需要结合其他一些危险程度评分,包括女性患者25分、情绪应激24分、躯体性应激13分、无ST段压低12分、其他一些因素(如QT间期延长等)各有不同的分数;

≤70分,可能性比较小;

>70分,考虑应激性心肌病,继续做经胸心脏超声(TTE) ? 如果是,而且比较稳定,继续观察或者造影。如果不稳定,做CCTA检查,看冠脉有无问题,如果有,就考虑随访,如果没有,考虑心肌炎等。

(二)ASE推荐的诊断流程

上图是由超声大夫制定的ASE指南。

先看患者有无症状。如果有症状,做心电图,

1. 如果有ST段抬高,做冠脉造影:

如果造影显示是ACS,那么就是ACS;

如果不是,考虑应激性心肌病 ? 继续随访 ? 如果持续性的左心室功能不能恢复,就做磁共振,磁共振可以区分到底是ACS、应激性心肌病还是心肌炎。如果患者心肌功能恢复了,就可以确诊为应激性心肌病。

2. 如果没有ST段抬高,看危险程度评分:

如果像应激性心肌病 ? 做造影;

如果不像 ? 做冠脉CT ? 冠脉CT阳性,继续做造影。冠脉CT如果没有问题,可以考虑继续随访,观察心肌有无恢复。

二、诊断标准

诊断标准每个地方不太一样,有梅奥标准,有日本标准,还有心衰协会的标准和美国心脏病学会的标准,它们有类似之处。

(一)心力衰竭协会的Tako-tsubo综合征诊断标准

(七个诊断标准)

压力触发导致左心室或右心室心肌功能短暂性的形态功能异常;

运动异常超过单一心外膜血管的供应范围,常涉及所有心室节段周围功能衰竭;

不能用冠脉粥样硬化性疾病来解释;

同时3个月新发和可逆的心电图异常;

显著升高的钠尿肽(BNP或NT-proBNP)水平;

肌钙蛋白阳性,但为轻度升高;

随访时,心室收缩功能可以恢复正常。

(二)InterTAK诊断标准

(八个诊断标准)

运动障碍;

有情绪应激或(和)躯体应激;

新出现的心电图异常;

伴有心脏生物标志物;

Tako-tsubo综合征和明显的冠脉疾病并不矛盾,可能存在于同一例患者;

没有感染性心肌炎的证据;

绝经后的妇女比例比较高;

神经系统疾病和嗜铬细胞瘤可能会成为Tako-tsubo综合征的诱因。

上述两类标准其实有相似的地方,

关键点:

前提是要有应激事件,比如躯体或者情绪应激。

有左心室功能障碍,表现为左心室短暂的功能障碍可以恢复,而且超过一支冠脉供血的范围。

用冠脉病变不能完全解释。

有心电图的异常、肌钙蛋白的升高以及BNP的改变。

这些都存在时可以考虑应激性心肌病。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

      中国网是国务院新闻办公室领导,中国外文出版发行事业局管理的国家重点新闻网站。本网通过10个语种11个文版,24小时对外发布信息,是中国进行国际传播、信息交流的重要窗口。

      凡本网注明“来源:中国网”的所有作品,均为中国互联网新闻中心合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。

电话:0086-10-88828000

传真:0086-10-88828231

媒体合作:0086-10-88828175

品牌活动合作:0086-10-88828063

广告合作:0086-10-88825964