“心肌病超声诊断”系列课程7:应激性心肌病的鉴别诊断

医生为您来科普——应激性心肌病的鉴别诊断,赶紧来看看吧 !

心诚学院由华医心诚医生集团开办,并设立“才俊讲堂”栏目,邀请行业心血管青年才俊讲授相关课程。

首期邀请华医心诚医生集团诚邀专家孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第七讲《手把手教你应激性心肌病(TTC)的超声心动图检查》的第五节《TTC的鉴别诊断》。

华医心诚医生集团孔令秋:应激性心肌病的鉴别诊断

本节课同步字幕:

鉴别诊断一:嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤属于应激性心肌病(TTC)的病因吗?

前文提到嗜铬细胞瘤是TTC的病因。但实际上有些争议,日本和美国的指南,包括梅奥诊所制定的标准里,都把嗜铬细胞瘤排除在外。即要诊断患者是Tako-tsubo综合征,就要排除嗜铬细胞瘤。

从发病机制上来看,嗜铬细胞瘤和该病更加接近一些。

比如嗜铬细胞瘤是儿茶酚胺释放增多、肾上腺素和去甲肾上腺素增多,表现为血压忽高忽低 ? 儿茶酚胺增多以后,就会导致毒性的升高,加上肾上腺素能受体高敏,这两个机制合在一起可能就会出现心肌的问题 ? 到底会出现应激性心肌病还是儿茶酚胺心肌病?应激性心肌病和儿茶酚胺心肌病是否为同一种疾病,只是前者可以缓解,后者不能缓解。这些是存在争议的。

2018年的欧洲专家共识把嗜铬细胞瘤当成了该病的其中一种,所以我个人觉得可以把它当成应激性心肌病的一种,但是如果患者反复发作,儿茶酚胺持续性地分泌增多,就可能出现儿茶酚胺心肌病。

儿茶酚胺心肌病可能包括应激性心肌病;

应激性心肌病可能是儿茶酚胺心肌病的一个亚型,时间比较短,很快就恢复了。如果不能恢复或者持续的释放儿茶酚胺对心肌产生过度的损害,有可能会出现儿茶酚胺心肌病,心肌功能就不能恢复。所以这是有争议的。

我个人还是支持把嗜铬细胞瘤当成它的病因,因为有共同的病理生理基础。所以嗜铬细胞瘤属于它的病因吗?我个人觉得是的。

鉴别诊断二:急性心肌梗死

TTC属于冠脉造影正常的心肌梗死吗?

前文提到发病机制包括冠脉痉挛、冠脉斑块破裂等,所以该病和心梗的结局有相同的基础。比如冠脉痉挛可以引起持续的心肌缺血,导致心肌坏死;斑块的破裂也会形成血栓,是心肌梗死发生的主要因素。如果这两个假说成立,那么应激性心肌病应该就是心肌梗死,属于冠状动脉造影正常的心肌梗死。

 有胸痛的症状 + 有心电图动态演变 + 有心肌坏死标志物的动态演变,这三个标准是用于诊断心肌梗死,应用到应激性心肌病也是符合的。

所以有学者认为急性心肌梗死和应激性心肌病的关系是:

应激性心肌病是急性心肌梗死的一个亚型,属于冠状动脉造影正常的心肌梗死;

应激性心肌病有冠脉痉挛或者斑块破裂,只不过血栓通了,没有持续性的坏死,所以心肌是可以恢复的,这个也是有争议。

TTC到底是否属于冠脉造影正常的心肌梗死是有争议的。如果把它划分到心肌病,可能就不属于心梗;如果把它划分到ACS,就属于心梗,是特殊的心梗。疾病之间永远是有交叉的,这种情况很正常,主要看大家怎么去理解。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

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