如何帮助基层医院走出医保管理困境?

基层医院医保管理困境,该如何帮助走出?需要更多支持和帮助。

基层医院原来各自为政,现在组建集团进行规范化管理。所遇到困难一言难尽,这也许就是基层医院管理现状。我在分管医保管理,所遇到困难也是前所未有。如何把基层医院医保管理能有效管理,需要花费大量时间和精力。我所遇到困难,也是基层医院面临困难。那如何帮助基层医院管理者走出困境?

困境

1.基层医院管理者面临很多管理问题,不知如何去管理,应该怎样管理,有些管理者重业务轻管理,有些管理者根本不知如何下手。那应该怎么办?我遇到更多是,迷茫的管理者。

2.基层医院缺少专人管理,又或者是能者多兼,忙得不可开交,绩效与工作量无法成正比,无法静心,谈不上精细化管理。

3.分管领导缺乏对医保管理重视,缺乏积极与医保局沟通,对政策理解不深,对协议约束条件关注少,医保管理“0”关注。

4.信息系统缺乏深入探索,有很多功能未能充分利用,它的功能价值未能形成有力工具。

5.缺乏宣传,缺乏培训。

针对这类困难,制定几项措施,不能说一步到位,但从实施半年来,有了一定成效。

一、强化分管领导意识,组建团队。

任何工作,不重视永远都是做不好,任何事情,不强化领导意识,工作永远做不好。因此,基层医院就必须落实责任,强化领导意识,通过组建团队,提高管理水平。利用团队力量,把医保工作做得更加好,不要让它交给一个人来做,那是会累死。

二、工作规范化,引入PDCA管理理念

有了团队,就要落实工作岗位职责及工作任务,分管领导或者负责人就需要每周深入病房现场督导,让医务人员知情明理,提高医保政策执行自觉主动性,避免违规行为,全民动员认识到医保管理重要性。

对在院病历审查,出院前审查,管理团队要把任务分到科室,形成绩效考核内容,交叉检查,比如出院前审查下医保费用结构,有费用、有服务、有医嘱、有记录、有检查、有治疗,用药是否满足病情,方可出院。这里面可以避免低标准入出院。

三、加强宣传

院内、科内等宣传栏,展示医保政策,医保收费价格及医保类别等等。通过医保宣传,让更多医护者了解医保政策,让群众知道,才能更好把医保政策落实到实处。

四、强化信息管理以及培训工作

医保结算系统,有很多功能,重新组织人员进行培训,共同参与,摸索功能。加强培训,全院培训,科内培训,科内培训对于医保限制用药进行解读,要形成这样氛围。

通过这几项工作布置下去,取得成效,数据报表形成一定规律,也让管理者学会看报表,知道每月报表数据的作用,全院上下也认识到医保对医院发展有很大意义。

注意事项

1.组建团队,责任落实到人;

2.制度规范,培训到位,全民参与。

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