入院第5日 病人尿液竟突然变蓝色 这个案例值得收藏!

本例患儿发生在禁食期间,也并未用致蓝尿药物,蓝色尿液究竟缘起何处呢?

正常新鲜尿液清澈透明,呈淡黄色或深黄色。尿的颜色受疾病、食物、药物的影响。在某些疾病状态下,尿液可发生颜色的改变,比如血尿。此外,尚可见到乳白色尿、棕褐色尿、黑色尿等。

日前,一例患者的尿液颜色呈淡蓝色,使我百思不得其解。经分析,可能的原因为蓝色颜料与尿液中的尿色素结合,也可因服用某些药物如美索巴莫、阿米替林、胃复安、异丙嗪、西咪替丁等,泌尿系绿脓杆菌感染也可引起。

本例患儿发生在禁食期间,也并未用上述致蓝尿药物,蓝色尿液究竟缘起何处呢?

病例分享

患儿,男,7岁,因"腹胀、呕吐2日"入院。入院前2日患儿出现腹胀,渐加重,并出现频繁呕吐,为黄绿色水样物,量少,精神差,食欲差,未排大便,小便少,夜眠差。

查体:体温:36.3℃,脉搏:88次/分,呼吸:25次/分,体重:9kg。痴呆貌,发育落后,无语言能力,不能坐、站立以及行走。营养差,肌肉萎缩,皮下脂肪消失,皮包骨样。

神清淡漠,反应一般。肤色欠红润。双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,眼球频繁无规律转动,不能视物。口唇欠红润。咽充血,扁桃体无肿大。

颈软,双肺呼吸运动对称,三凹征阴性,触诊语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。

心率88次/分,律齐,心音有力,心前区可闻及Ⅱ/6SM,粗糙,无明显传导。

腹胀明显,腹壁静脉显露,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,肠鸣音减弱。四肢肌张力低,生理反射未引。

既往确诊为"1.脑性瘫痪2.先天性心脏病:①肺动脉狭窄②动脉导管未闭(管型)③重度营养不良"。入院诊断:1.腹胀原因待查2.脑性瘫痪3.重度营养不良伴消瘦4.先天性心脏病:①肺动脉狭窄②动脉导管未闭。

辅助检查:

血常规:白细胞7.94×109/L,中性粒细胞百分比62%,红细胞3.4×1012/L,血红蛋白105g/L,血小板计数294×109/L,红细胞比积31%,全程CRP<5.0mg/L。

肝功正常。

血电解质:钙2.41mmol/L,钾3.6mmol/L,钠142.7mmol/L,氯103.2mmol/L,二氧化碳结合力21mmol/l,略降低。

肾功:尿素氮3.4mmol/L,肌酐42.9μmol/L,尿酸263μmol/L,未见异常。

腹部平片:两肺炎症,肠腔大量积气。

治疗护理经过:入PICU,重症监护,心电监护;予以美洛西林抗感染,给予静脉高营养治疗,完善相关检查。立即行胃肠减压引流出大量气体,腹胀明显减轻,持续减压下患儿未再出现呕吐。灌肠一次,排出大量稀便。腹壁静脉显露,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未触及,肠鸣音减弱。

入院第3日上午00:30时,医嘱停胃肠减压,一小时后,患儿腹胀明显,重新给予胃肠减压,引流出大量气体及少量黄绿色液体。下午18:00引流出大量气体及约100毫升水样液体。

第4日患儿腹胀减轻,肠鸣音尚可,停胃肠减压,试喂配方奶50ml后,患儿再次出现腹胀。给予胃肠减压,引流出大量气体及粘液。继续持续胃肠减压,引流液中有少量咖啡色粘液,腹胀较前减轻,体温正常。给予灌肠后共排三次大便,腹胀稍减轻。

患儿入院第5天,护理人员在更换纸尿布时,发现尿液呈蓝色,为了进一步证实,遂用尿杯收集尿液,尿液为淡蓝色,此后三天,尿液均为淡蓝色。

入院第6日,患儿神志清,精神欠佳,生命体征平稳,腹胀明显减轻,停胃肠减压,未排大便,小便正常。

案例分析

对于患儿突然出现又突然消失的蓝色尿液,笔者感到好奇。为了探究原因,特咨询本院肾内科医生。

肾内科医生告知:尿液呈蓝色系尿蓝母尿,指的是蛋白质经肠内细菌分解后产生的靛基质与粪臭素,吸收后经氧化而成羟靛基质及羟粪臭素,再与硫酸及钾结合而形成羟靛基质硫酸钾即尿蓝母。

尿蓝母本为家畜尿中的正常成分,但因含量不多,用化学试剂检验多呈阴性。

当尿中出现大量的尿蓝母时,称为尿蓝母尿。可分为肠型尿蓝母尿和组织型尿蓝母尿两种:

1.肠型尿蓝母尿,见于各种肠阻塞,肠套叠,小肠卡他及其他伴有肠内蛋白质分解旺盛的疾病。

2.组织型尿蓝母尿,见于组织的崩解,如肺坏疽、子宫炎及内脏器官的脓肿等。

为了进一步了解真相,笔者在知网进行检索,共找到《宫外孕术中自体血回输致蓝色尿液1例》、《氨苯嗪啶致蓝色尿液1例》二篇文献。

在网站搜索时,发现两篇关于留置导尿时尿液在尿袋中呈紫色的文章,病人为脑卒中后遗症患者。此外,《柳叶刀》在1978年也有一篇紫色尿液的文章。

借肋所了解的知识,再结合患者的具体情况,笔者做出了如下判断:

患儿先天性消化系统畸形,不喜饮食,进食后喜卧位,易呕吐,常于进食后反复咀嚼。本次以腹胀、呕吐为主诉入院。存在肠道功能紊乱,肠道无法正常蠕动,致使肠内容物无法正常通过出现梗阻。

梗阻使肠腔内不断积气、积液,加上患儿反复吞咽,使肠道内积气越来越多,这也是患儿胃肠减压引流出大量的气体的原因。

大量的积气、积液引起近端肠管扩张、膨胀,使小肠分泌大量的肠液,这也解释了患儿出现水样引流液的原因。

腹胀、呕吐、肠液吸收障碍致使水电解紊乱,引起全身应激和炎症反应,使能量消耗增加,蛋白质大量分解,与肠道内细菌产生反应,形成尿蓝母尿。

随着患儿临床症状的控制,尿液也趋于正常。

患儿出现蓝色尿液是疾病发展过程中的一种特殊罕见现象,笔者是第一次见到,尚未发现有关于儿童方面的的报道,故分享出来,希望对同行能起到参考作用。希望以此抛砖引玉,也希望更多的同道分享临床中的罕见病例,通过这些病例,相互学习,拓宽自己的视野,更好地为患者服务。

针对蓝色尿液,你认同上面的分析判断吗?你是否遇到过罕见病例?欢迎在留言区分享~

原标题:入院第5日,病人尿液竟突然变蓝色,这个案例值得收藏!

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