儿童慢性咳嗽反复不愈?坚持四个治疗原则

儿童慢性咳嗽严重威胁孩子健康,家长一旦发现孩子反复不愈,应及时带孩子寻求专业医生进行治疗。

入冬以来儿科门诊,以咳嗽为主诉就诊的患儿可占到门诊量的50%以上,而常用的治疗方法又似乎难以奏效,有些孩子会因为咳嗽症状反复迁延,严重影响他们的正常生活与学习。 

因此,慢性咳嗽一直是一线临床医生关注的诊断难点。那么,遇到慢性咳嗽的儿童,诊治中有哪些需要格外关注的呢?儿童慢性咳嗽定义

病程>4周,胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。

常见病因随年龄变化而不同

从病因看,儿童慢性咳嗽与成人不尽相同,而且在不同年龄段,慢性咳嗽原因也有差别。

(1)婴儿期:最常见的原因有呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性支气管肺发育不全、食道气管瘘等。

(2)幼儿期:最常见的是呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异型哮喘等。

(3)学龄前期:常见原因是鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等。

(4)学龄期:常见原因是慢性咽炎扁桃体炎、鼻窦炎、哮喘等。

图片来源:图虫创意

临床诊断要与多个疾病相鉴别

01咳嗽变异性哮喘

CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

02上气道咳嗽综合征

各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,是指鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上气道咳嗽综合征”这一名称取代“鼻后滴漏综合征”。

03胃食管反流性咳嗽

胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿胃食管反流发生率为40%~65%,1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。胃食管反流在儿童患病率约15%。

临床治疗多个原则要遵守

1.多数慢性咳嗽与感染无关,无须使用抗菌药物治疗;

2.咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素;

3.经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他病因;

4.对因治疗和对症治疗。

温馨提醒

儿童慢性咳嗽严重威胁孩子健康,家长一旦发现孩子反复不愈,应及时带孩子寻求专业医生进行治疗。

本文作者:北京京都儿童医院副院长  周高俊教授

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