Tubeless技术与超级微创

胸外科由开放手术发展到微创手术,经历了第一次革命;Tubeless技术的出现,标志着超微创时代的到来,这无疑是胸外科领域的第二次革命。

【提要】胸外科由开放手术发展到微创手术,经历了第一次革命;Tubeless技术的出现,标志着超微创时代的到来,这无疑是胸外科领域的第二次革命。而引领这两次革命的医生,正是我国著名的胸外科大师,何建行教授。

(何建行教授在国际学术会议上做Tubeless手术主旨演讲。)

外科手术与内科治疗最大的差别就是开刀,在人身上动刀子,这是想起来都让人胆寒的事情。但是,人得了病往往没有别的选择,该开刀的时候必须面对血淋淋的现实,因此开刀给患者带来的一切痛苦都会被当做治病必然的代价。为治病而忍受痛苦成了理所应当的成本,没有人会为此有更多的抱怨。

开刀给人造成痛苦的主要原因来自创伤。在外科手术开展的早年,创伤的问题总是被人忽视,医生开刀的唯一目的被认为是治病或者救命,病治好了,创伤的代价被认为是物有所值。当疗效与创伤放在同一等级让医生做选择的时候,更多的医生会忽略创伤的存在。患者的性命是第一位的东西,创伤不会引起更多的关注。

然而,随着生活水平的提高,患者看病时不再仅仅只看效果,而会追求更好的体验。此时创伤的问题便成了患者关注的焦点,由此倒逼医生,不得不把减小创伤当做术中必须关注的内容,于是微创的概念出现了。

在上个世纪90年代,微创的概念出现在胸外科手术中。早期的微创手术多指切口较小的小切口手术,很显然,切口的创伤被当做了创伤的全部。在没有特殊器械辅助的情况下,切口的缩小意味着显露范围的缩小,为了获得良好的术野,医生不得不用牵开器拼命牵引切口,由此造成的隐形损伤往往会被人遗忘。切口缩小了,实际的损伤并没有真正减小。

为了能在微小切口中完成手术操作,一些有识之士开始考虑借助特殊的器械完成手术,于是胸外科真正的革命到来了,这便是普遍采用的胸腔镜手术。

小切口手术之所以不能彻底减少创伤,关键的因素是显露的限制,而借助胸腔镜实施手术后,不但切口的尺寸进一步减少,手术中所有额外的损伤也都得到控制,由此实现了真正意义上的微创。胸外科发展到今天,胸腔镜几乎成了所有手术的标志,胸外科手术从此进入了全面的微创时代。

然而,随着认识的加深,人们对创伤的认识变得更宽更广,于是广义的创伤概念走进人们的视野。

广义的创伤包括患者在手术治疗期间受到的所有可见的和不可见伤害的总和。很显然,这样的创伤已经不仅仅来自因为开刀导致的肉体伤害了,一切因医源的操作导致的伤害都是创伤的内容。

认真审视广义创伤的概念,可以从临床中找到太多相关的内容。如果这样的内容能尽可能减少,会让微创的概念更进一步升华,从而达到超级微创的境界。

在胸外科手术中,与创伤有关的因素除了手术自身的内容外,很容易让人联想到的就是一些附加操作的损伤,比如各种管道的操作就是最明确的内容。

如今一般的胸外科手术都需要置放的管道包括如下的项目:(1)气管插管;(2)动静脉插管;(3)导尿管;(4)胸腔闭式引流管。这些管道的放置一直被认为是手术的必需,以往很少有人对这些管道的操作提出过质疑。但是,不能忽视的现实是,这所有的操作都是有创操作,患者会因为这些管道的放置而忍受痛苦。而除了这些操作带来的有形损伤外,一些隐形的创伤也同时存在。要完成这样的操作,既要费时又要费力,麻醉时间会因为这些操作而延长,而麻醉时间的延长又会增加隐形的伤害。由此可以看出,这些操作给患者造成的痛苦同样是相当可观的。如果要真正减少手术的创伤,这样的内容是不能被遗忘的。

当手术自身的创伤被减小到无法再减少的程度时,为了进一步改善患者手术的体验,人们便将视线转移到了手术的附加操作中,于是Tubeless技术应运而生。

Tubeless 技术的内涵,是通过极其高效的手术操作完成治病的目标,省略一切不相干的附加操作,将因手术带来的伤害减小到极致。

Tubeless 技术理念的提出,彻底颠覆了人们对微创概念的认识,由此将几乎发展到极限的微创技术推向更新的高度,从而达到了超微创的境界。

手术创伤的进一步减小,使患者受到的伤害进一步减轻,患者因此而受益无穷,最明显的标志就是自觉症状的减轻、住院天数的减少、康复速度的加快。这些明确的标志,显然是普通的微创手术无法达到的境界。

自从开展胸廓畸形手术后,我们始终在极力减少手术创伤,努力按照微创的标准完成我们的每一台手术。Tubeless技术出现后,我们立即将这样的技术用在我们所有的手术中,这使得我们的手术创伤进一步减少,并最终成为真正的超微创手术。我们的手术不仅切口微小,患者康复的速度也极其迅速,这与以往的手术形成了甚为鲜明的对比。

纵观当代胸外科技术的发展历程,已经完成了两次彻底的革命,第一次是传统开放手术向微创手术的过度,第二次则是微创手术向超微创手术的转型。非常令人惊奇的是,两次革命的领军人物竟来自同一个外科医生,他就是著名的胸外科大师何建行教授。

早在上世纪90年代,何建行教授就率先在我国开展了全胸腔镜的手术,由此开辟了胸外科的微创时代。如今胸腔镜手术已经成为胸外科手术的全部,何教授将整个胸外科带到了新时代,他成了当代胸外科技术的奠基人。然而,何教授并没有因自己的成绩而满足,他随时都在不断创新,不断挑战自我,于是便有了第二次革命,也就是他提出的Tubeless技术。

Tubeless 技术的出现,使极为复杂的技术彻底简化,最终变成极其安全、简单、实用的技术,这样的技术不仅使医生的负担大大减少,而且使患者手术的体验大大改善。胸外科手术的损伤因为Tubeless技术的出现而彻底减少,这种变革意义之重大,最直接也是最可信的证明,就是患者脸上的笑容。有理由相信,随着Tubeless技术的推广,将有越来越多的患者减少因手术而遭受的痛苦,从而使手术的性质彻底改变。

文 | 王文林 胸壁外科主任

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