院长应掌握几手医院成本管控的真招

当前中国公立医院的经济运营与费用管控已经从收入时代,进入到了成本时代。

近日,我们在组织申报亚洲医院管理奖项目。虽然,我们共准备了六七个医院管理创新项目在准备申报。但是,我个人感受最为精彩的可能还是医院在中国医改的背景下,对医院成本的有效管控。我认为:院长必须在这方面有几手真招,才能驾驭此时的医院管理。现将我将我们的医院成本管控的一个创新案例进行阐述,供大家思考。

当前中国公立医院的经济运营与费用管控已经从收入时代,进入到了成本时代。影响医院日常财务运营的主要原因可能来自于两个主要方面:

一是通过争取上级的政策与支持来影响医院内部运营。包括:财政政策,价格政策和医保政策等;

二是通过消化与管控可能影响医院外部市场化的要素来调节医院运营。包括:药品,耗材,设备,能源和劳务等。随着医院药品加成的全部取消。

事实上,名义上通过提高部分医疗服务价格来弥补医院损失的部分实际上在绝大多数的医院恐都难以实现。医院与科室的日常成本与运营饼图就往往难以画圆。通过医院成本的根因分析,我们似乎找到了四个影响医院成本的主要方面:一是考核分配未完全挂钩。二是医保病人费用控制不尚到位。三是物耗比例仍然过高。四是平均住院天数仍然偏长等。

通过对上述原因的细分,我们有针对地制定出了一系列的措施来实施医院新时期的成本管控。

第一,医院成本管控的主要措施
一是鼓励多开展日间单病种手术。其目的是提高医院运营效率,降低病人住院费用。这能够缩短平均住院天数,减低费用,也能减少病人的自付费用;
二是开展药品使用情况的综合整治。其目的是控制药品不合理使用,控制物耗成本,端正医疗行风。这样就能够实现降低药品用量及比例和降低病人的药品费用负担来实现成本管理的要求。

三是采用定额指标管控医用耗材。其目的是控制高值耗材的不合理使用和控制物耗成本。百元医疗收入卫生材料费用就会下降,高值耗材用量也会实现下降。
四是医保费用管控。其目的是降低医保病人人均费用,减少医院医保超支并且提高医院收入的有效性。居民医保和普通医保人均费用下降,医保超支减少。
五是运行成本控制。其目的是降低医院除物耗、人员成本外的其他成本。
六是考核分配与控费挂钩。其目的是加大管控与个人行为的关联度,促进医院各项控费措施的效果真正的实现。

第二,创新开展日间手术路径化管理
2015年11月,我院在省内率先开展20个病种的日间手术,通过路径化管理,将日间手术的医疗护理工作精确到小时,分钟。门诊预约→手术→术后观察→出院→随访,一套精简的新流程,极大地降低了医院的手术天数,也控制了耗材和药品的费用,降低了患者的费用负担。

第三,推行在JCI制度下的规范药品使用,控制耗材使用

医院通过合理使用大输液,严格抗生素的使用,控制辅助药物的使用。完善入院和出院的计划管理,管控出院带药量。管控质子泵抑制剂和减少不合理退药等措施。围绕JCI患者安全目标,同时达到控费的双向效果。我们还对临床卫生材料的使用,采取定额管理的办法,组织专家论证,提出了一些功能相近,但价格较高的同类植入性材料进行重点管控。一方面对科室月度定额定量,另一方面梳理并剔除一些高价可用可不用的耗材。

第四,医院实时监控医保和能耗费用,控制运行成本
医院对11种药品重点动态监控。80种辅助用药限制管理。医保分解住院、药物超量超范围使用监控。加强项目收费超上限、禁忌监控到位。另一方面,医院日常能耗的运营成本也是需要我们控制的方面,公共区域采用LED感应灯的改造。中央空调系统改为变频控制管理。运用电梯电能回馈装置和太阳能水源引入热水器泵房等等措施,都收到了很好效果。

第五,采用战略积分卡充实与调整医院绩效考核

医院通过及时调整内部绩效考核与分配办法,将上述管控指标列入了科室年度目标之中,直接参与奖金的计算。每天、每周、每月和年终都会有考核。每天的货币资金动态、业务工作量和业务收入是主要指标;每周考核指标主要是药品比例、平均住院天数、病人人均负担和医保费用控制;每月的科室收入支出、工作量、床位使用率、药品耗材比例、人均负担控制和医保费用控制则是主要指标。每年年终则是对多项指标综合分析,对各个临床科室和医技科室在年度运行中存在的优缺点,提出明年工作的调整方向。

第六,关于运用上述成本管控举措的初步成效

一是医院药品比例较改革初期下降了7个百分点。药品差价损失的价格补偿率提高了8个百分点。

二是卫生材料使用得到了明显控制。通过对卫生材料使用定额制控制及高值耗材的定量使用后,医院在工作量上升的情况下,实现了卫生材料使用的控制,卫生材料费占医疗收入的比例下降2.5个百分点。

三是医保超支得到控制。医保病人出院人均负担大幅度下降,医保费用年度结付率99.29%。医院经营成果的有效性提升。

四是日常运行成本下降。医院运行成本下降,能耗水平仅为同级医院平均值的70%。实现了医院运营成本控制的最优化。

 作者名片:

易利华

南京医科大学附属无锡二院教授,博士生导师。江苏省人民政府突出贡献中青年专家,曾任多家三甲医院院长,曾被中国医院协会评为全国优秀院长。著有25部医院管理专著。世界性IHF国际医院管理杰出奖、多项亚洲医院管理奖、中华医学奖、中国医院创新奖获得者。

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