X线诊断基础盘点|原则和方法全在这里了

​X线诊断用于临床已有近百年历史,积累了丰富经验,是影像诊断中使用最广泛和最基本的方法。今天,就为大家总结一下X线诊断的原则和方法。

X线诊断用于临床已有近百年历史,积累了丰富经验,是影像诊断中使用最广泛和最基本的方法。今天,就来为大家总结一下X线诊断的原则和方法。

X线诊断的原则 

X线诊断是重要的临床诊断方法之一,诊断以X线影像为基础,综合X线各种病理表现,结合临床资料,进行分析推理,才能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中,应根据下列原则来进行:

(1)根据正常解剖与生理的基础知识,认识人体器官和组织的X线影像表现;

(2)根据病理解剖学和病理生理学的基础知识,认识人体病理改变所产生的阴影;

(3)结合临床资料,包括病史、症状、体征以及其他临床检查资料进行分析推理,作出结论。

为了正确作出X线诊断,除应参照上述原则外,还必须具有全面的X线检查程序,包括检查部位和检查方法的选择,摄片位置和曝光因素的确定等,均应根据临床需要及病人具体情况决定,临床所提出X线检查的要求,一般是为了进一步明确疾病的诊断,病变的范围和程度,或者是为排除临床上可疑疾患。

X线诊断的方法 

(一)系统周密的观察

要想作出正确的诊断,必须从系统周密的观察开始,观察的要求和内容包括:

1.X线片的技术条件

阅读分析X线片时,首先应注意照片的质量,是否符合诊断的要求,一张良好的照片,必须达到:位置正确,黑白对比鲜明,细微结构清晰可见,照片清洁不带污迹及其他伪影,标记鲜明无误。

2.按一定程序观察X线片

为了不遗漏重要的X线征象,应按一定顺序,全面而系统地进行观察,如以胸片为例,应按胸廓、纵隔、膈及胸膜等逐步观察。在分析肺部的X线表现时,可从肺尖到肺底,从肺门到肺周依次进行观察。在分析骨关节片时,应依次观察骨骼、关节及软组织,在分析骨骼时,则应注意骨皮质、骨松质及骨髓等。否则很易被引人注目的部分所吸引,忽略观察其他部分,而这部分往往正是更重要而必须阅读的部分。

3.对病变观察的要点

(1)病变的部位和分布:某些病变好发于人体的一定部位,其分布可表现出一定规律,成骨肉瘤多发生于骨干骺端,而尤文瘤多在骨干;后纵隔肿瘤多为神经源性肿瘤,而中纵隔的肿瘤则多为淋巴类肿瘤等。

(2)病变的数目:病变的数目常与其性质有关,类风湿性关节炎常为多发性关节病变,而结核性关节炎,则多为单发性关节病变,肺内转移瘤常为多发,而原发性周围性肺癌多为单发。

(3)病变的形状:肺内斑片状阴影多为炎症,而球形阴影多为肿瘤,有时亦可为结核球或炎性假瘤。骨囊肿往往呈现囊状透光区,而恶性骨肿瘤表现为不规则状骨破坏。

(4)病变的大小:在肺内弥漫性病变中,急性粟粒性结核,其斑点状阴影直径为1-2 mm,矽肺结节一般为2-4 mm;而转移瘤的斑点,因转移时间不一,往往大小不一。

(5)病变的边缘:肺内良性肿瘤边缘光滑锐利,恶性肿瘤边缘呈分叶状,并见细小毛刺,肺内炎症往往边缘模糊不清。胃的良性溃疡龛影口部边缘光整,而恶性溃疡边缘不光整,可见指压迹,裂隙征。

(6)病变的密度:病变的密度可以较周围组织增高或减低,急性骨髓炎时以骨破坏为主,表现为密度减低;当骨质破坏转向修复时,可见骨质增生硬化,密度增高。浸润型肺结核初期病灶的密度较为浅淡,当硬结钙化时密度增高。又如2cm以下的周围性肺癌,病灶往往密度不均匀,可见颗粒征、空泡征,而3cm以上病灶通常密度增加且均匀一致。

(7)器官本身的功能变化:如胃窦炎的病人,做上消化道钡餐检查时,可见胃窦部处于半收缩状态,但形态可有所变化;而胃窦癌,其壁变得僵硬,蠕动消失。左心功能不全时可表现为肺淤血,甚至肺水肿。慢性支气管炎伴肺气肿病人,透视下呼吸改变时,膈移动甚小,肺野透亮度改变甚微,反映病人换气功能下降。

(8)病变周围的组织结构:观察病变时,其周围情况也应有所了解,才能使诊断正确、全面。如中央型肺癌,早期可致外围出现阻塞性肺气肿,而后可引起阻塞性炎症,甚至出现肺不张、局部肋间隙变窄、同侧膈肌升高,更有甚者可出现局部肋骨破坏。又如结核球,其周围往往可见斑点索条状阴影,即所谓卫星灶。恶性溃疡,龛影周围可见癌灶浸润所致的僵硬的环堤征,并见周围黏膜不规则、破坏等。

4.掌握临床情况

对病人的临床情况,除病例中或检查申请上的记载外,根据诊断需要,有时可亲自做进一步询问和必要的查体,也可与有关临床医生共同研究,以便掌握更可靠和全面的临床资料,这对完成正确的X线诊断是非常重要的。

(二)客观的逻辑分析诊断

当我们通过对X线影像的观察,取得大量丰富的材料后,必须经过科学地分析和研究,才能得出正确的结论。在进行综合分析时,使X线表现与临床资料紧密结合起来是非常重要的,以下问题值得注意:

1.性别

有些疾病的发生,与性别有一定关系。如下腹部肠道外之肿块,对女性病人应考虑为卵巢或子宫的疾病,而在男性则来自睾丸或精囊肿瘤转移的可能。再如前列腺之疾病则仅为男性所有,类风湿关节炎多发生于30岁以上的女性,而强直性脊柱炎多见于青少年男性,大动脉炎多见于女性。

2.年龄

可根据年龄对疾病进行分析,如儿童肺内肿块,多为良性,而老年则多为恶性。冠状动脉粥样硬化性心脏病多于40岁以上发病,而原发性心肌病发病年龄偏轻。骨肉瘤一般发病年龄在15-25岁之间,而骨巨细胞瘤多于20-40岁发病,年长者骨肿瘤以转移瘤多见。

3.体型

人的体型对心脏方面影响较明显,如瘦长者心脏多呈垂位心,而矮胖者心影多呈横位,因此,对瘦长人来说,如出现横位心时,往往提示心脏增大。

4.职业史和接触史

受检查者的职业与接触史为诊断职业病和寄生虫病的重要依据,如在诊断尘肺或放射损伤等疾病时,受检查者均应具有特殊的职业史和接触史,在诊断肺部血吸虫病时,必须询问是否有疫水接触史。

5.生活史

在诊断地方病或区域性疾病时,应详细了解受检者的生长和居住过的地区,这对确定某些疾病的性质是有决定作用的,如包虫病多发生于西北牧区,而华东地区则有血吸虫病,大骨节病又以东北多见。

6.既往史

病史对决定病变的急性与慢性有很大帮助,位于肺底部的斑片状模糊阴影,如系发病突然且伴有发热,咳嗽,胸痛者,可诊断为急性肺炎;而对病程较久,又有长期咳嗽、咯痰与咯血者,则应考虑为支气管扩张并感染的可能。

7.体征

在心脏病早期或心脏的X线征象改变不典型时,心脏听诊更为必要。对与有肺淤血,心影呈现梨形的病人,若胸骨左缘第二至第三肋间闻及较柔和的收缩期杂音,多为房间隔缺损,胸骨左缘第三至第四肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音,可扪及震颤,则多为室间隔缺损;

8.重要的检查结果

临床检验结果,对分析病变性质和确定X线诊断也是非常重要的,如在痰中发现结核杆菌时,上肺野出现斑片状阴影,应首先考虑为肺结核;颅骨和扁骨出现斑点样破坏而尿中本-周氏蛋白阳性,可诊断为骨髓瘤。

9.治疗经过

当某些X线影像一时难以确定其性质时,可通过诊断性治疗,观察病灶的变化,最终给予判断。如在肺部发现片状阴影,而临床症状轻微,在经过抗感染治疗后,阴影消失,则可诊断为肺炎而不是结核。又如骨骼的广泛性囊样骨吸收,经过甲状旁腺摘除后,病情好转,则可诊断为甲状旁腺功能亢进。

X线诊断结果的三种基本情况

1.肯定性诊断,即确诊;

2.否定性诊断,即经过X线检查,排除了某些疾病,此种判断应慎重,因为X线表现有时有滞后现象,必须进行跟踪观察;

3.可能性诊断,即经过X线检查,发现了某些X线征象,但一时难以明确性质,可列出几种可能性,当然可能性最大者应放在首位。

应该指出,X线诊断是有价值的,但也有一定限制。传统X线检查只能分辨四种密度,如只能诊断胸腔积液,而无法区别是脓胸、血胸还是胸水。有些疾病临床表现已经出现,但X线可暂时表现为阴性,有滞后现象,如大叶性肺炎、骨髓炎、右心衰竭等。

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