111篇 英国学习有感 | 将医院的慈善性发挥到极致

英国学习报告合肥市第二人民医院重症医学科陈城2018.1.28-2018.4.22英国布莱顿第十三期在应急管理学会医学委员会(TEMC)&北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织及帮助下,我于2018...

英国学习报告

合肥市第二人民医院 重症医学 科陈城 

2018.1.28-2018.4.22 英国布莱顿第十三期

在应急管理学会医学委员会(TEMC)&北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织及帮助下,我于2018年1月底赴英国医院研修3个月。衷心地感谢TEMC&BHGF提供的高水平的学习和交流平台,同时感谢医院各级领导给了我这次研修学习机会,也要感谢家人、同事、朋友们的支持、理解与付出,能使我本次研修得以实现。

通过这次境外的学习,我受益匪浅,在学习过程中不仅让我开阔了眼界,在专业知识上有很大收益,也让我了解了英国的异国文化,人生路上留下了精彩的一步。

行前会上TEMC主任、BHGF理事长陈冉女士诚恳地提醒大家要时刻谨记祖国荣誉、维护国家形象、规范自身行为、入乡随俗,遵守所在国家和所在医院的法律规章制度,认真学习,严于自律,树立中国医生良好的国际交流形象,学成回来,在工作岗位上有所贡献。一席话,让我肃然起敬,深感肩负重要使命。

NHS是全世界最大最成功的全民医疗保健系统,1948年由工党政府建立,一直遵循免费、平等,根据患者需要而不是支付能力提供全面医疗保健服务这三条原则。除了处方费、视光学和牙科等少数治疗需收费外,NHS为每一位英国公民提供终身免费的医疗保健服务,包括:从出生开始的产前检查、常规体检、疾病诊疗,包括慢性病的长期治疗、器官移植、急诊医疗以及临终关怀。

在英国人心中,英国人最自豪的事,排在第一位的就是NHS(约占45%)。2012年伦敦奥运会上,六百多名医护人员组成NHS标志闪亮登场,充分说明在英国人心目中对NHS的高度认可和支持。英国实行分级保健制度:一级称为基础保健,是NHS的主体,由家庭诊所和社区诊所构成,二级保健指医院,负责重病和手术治疗,以及统筹调配资源。

NHS通过两个层级的医疗体系向民众提供服务:

第一层次是以社区为主的基础医疗网(Community-based primary health care),通常是指社区诊所提供医疗保健,全科医生及护士是自我雇佣者,由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供,每个居民都会被居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生(general practitioner,GP),负责日常的卫生保健,病人有不适(急诊除外)首先找到自己的GP进行诊治。

大多数患者的疾病只需全科医生处理,只有少数需要转诊的病人凭转诊信才能转到二级医疗服务处-医院就诊。GP们很以自己的工作为自豪,因为他们是真正的全科医生,往往为一个家庭几代人提供医疗服务,他们与患者就像是朋友。而且他们像一个守门员一样为上级医院转诊进行控制,有效地节约了国家的医疗费用。但是GP也是相当辛苦的,一般每天接待病人大约30到80人不等。患者所有病历资料在每个医院都能通过网络随时查到。

第二层次则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)。由各科的专科医师负责,接手由GP所转介(refer)的病人,或处理一些重大的意外事故及急诊。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主,但此种公立医院也通常采用慈善基金会等组织形式,与政府保持相对独立。患者在NHS就医只需负担一部分处方费,诊疗费、住院费、检查与医护费用等均由NHS承担,低收入和社会弱势群体还能在药费、交通费等方面享受更多优惠。

英国实行医药分开,患者可以持医生处方到药店购药,这部分药费由个人负担。NHS的开支大约60%都用于支付NHS雇员的工资,NHS雇员超过150万,其中包括大约9万名医院医生、3.5万名全科医生、4万名护士和1.6万名急救车员工,是英国最大的雇主。

当然NHS也有弊端,英国人常常抱怨从预约医师到得到治疗的时间长,如需手术等待时间更长,择期手术一般在3月到半年,急诊手术8周以内。甚至偶有恶性肿瘤预约到手术时已转移,急诊也不是随便可以看的,要符合急诊病人要求,否则急诊科医师不予接诊。

在建立之初,NHS曾经对改善人民的健康状况起到了非常积极的作用,并受到了社会的广泛欢迎。但是NHS面临的问题和矛盾也越来越突出,资金不足和效率低成为最主要的问题。随着人口的增加和健康质量要求的提高,NHS的医疗服务远远不能满足人们的医疗需求。而庞大的机构造成NHS内部的资源严重浪费、效率低、医护人员的医护积极性严重下降,人们对NHS的不满与日俱增。持续的改善,与时俱进也是NHS自上而下,自内而外所需求的。同时我们需要认识到虽然NHS作为较为成功医疗体系,但并不能为我国完全照搬,毕竟国土面积、人口基数、国民教育水平等重要因素均差距较大。中国在吸收别国成功经验的同时,结合自己国民医疗保险探索经验,走出自己的成功之路。

我们学习所在的城市布莱顿是英格兰南部著名海滨城市,据伦敦仅1小时车程,以其密布鹅卵石的海滩而著称。英国的城市大都趋向于将大教堂作为城市的中心,而布莱顿却恰恰相反,这座英格兰南部海滨城市的标志性建筑是英皇阁(Royal Pavilion)。印度风格的佛塔以及白色宝塔和圆顶屋,200年来为这座城市增添了无尽的传奇和神秘色彩。

布莱顿也是英国最大的同性恋之城,每年8月举办的同性恋大游行成为布莱顿的一大特色;每年5月还会举行布莱顿节,街头剧场、艺术品展览、音乐演出应有尽有;布莱顿码头的各项娱乐项目,包括餐厅、酒吧、海鲜小店从来都是门庭若市热闹非凡,七彩的布莱顿时时刻刻都上演着精彩。

布莱顿和苏塞克斯大学医院(BSUH)建院于1887年,目前隶属于NHS系统内的二级医疗医院,负责东南英格兰地区包括东苏赛克斯郡、西苏赛克斯郡、汉普郡及布莱顿及霍夫都市的共300余万居民的医疗保健,是本地区的最高级别的医疗中心。医院接诊的病人每年达70万例。

该院急诊科、重症监护室是英国东南地区的急救中心,是英国重要的急诊医学教学医院。在英国并不是每个医院可开设急诊科,而是由国家根据医院的规模和医疗水平规划,规定某个区域急救中心的设置,避免人员和设备上的浪费。

急救医疗体系相当完善,主要力量是院前急救,急诊科及院内ICU。若有病人需要转诊是通过GP确认后,由GP电话告知顾问,通过急救网络实时了解情况,然后转运。转诊车上有先进转运设备,有完善的监护设备,固定的呼吸机、吸引设备、移动呼吸机,相关抢救药物。该医院急诊科分为普通急诊就诊区、留院观察区、抢救区,平均每天接待急诊病人300人。若是病情相当严重可进行空中转运,每年空中转运病人大约30病人左右。

重症医学科构成形式类似国内全院综合大重症。分为两个病区level7 ICU(17张床位),level5 ICU(15张床位)主要收治神经科术后患者,同时在皇家公主医院有一个病区。统一管理,教授为领导,顾问医生-专科医生-培训医生及相关专业护士的核心团队在三个病区轮转。除核心医疗团队外,病区内还配有:1.专门职员维护病房的医疗记录,以及执行其他行政任务。2.医疗助理帮助护士照顾病人以及储存设备和衣服。3.药师参与监测病人的药物治疗。监控病人的药物使用并确保剂量是正确的,反馈及处理药物相关反应,同时结合临床数据确保有足够的药物。4.营养师负责制定患者肠内及肠外营养方案的制定。5.语言治疗师处理危重患者的咀嚼、吞咽困难及言语障碍,对相关康复提供专业意见。6.物理治疗师负责危重患者的胸部的物理治疗,同时负责患者的床边肢体锻炼包括病情允许下患者的下床活动。7.专人负责病房内设备仪器的维护及修理。大家分工明确,有条不紊,固定时间聚在一起交流及持续改善。重症内设备包括监护仪、呼吸治疗仪、呼吸机(无创/有创)、血液透析、容量监测、亚低温治疗仪、床边彩超等一应俱全。通过三个月的学习,对英国的医疗体系有了进一步了解,同时对其中的一些亮点留下来深刻印象。

一、“精英”之路不易

在英国的医疗体制中,英语要求必须雅思成绩每门在7分以上,住院医师规范化培训应该形体系,并且相当熟悉,他们的医师基本5年临床学习,2年实习,7至9年的住院医师规范化培训,每个科室都要轮转,包括药房普通病房、成人急诊、儿童急诊、内外妇儿均要轮科。

在英国,医生是非常高尚的职业,有着良好的修养和丰厚的报酬,属于社会精英群体。但是,想要成为注册医师非常不容易,需要付出艰辛的努力。

首先是通过5-6年的医学院学习取得本科学位,之后进入医院做Junior Doctor进行“Foundation”培训2年(F1~F2);重症医学专科培训需要先申请核心培训(Core Training,CT)两年, CT专科培训包括急诊、内科和麻醉,此阶段因年资低,常被称为SHO(senior house officer)。CT两年培训通过后再申请重症医学专科培训5年,即ST3-7,其中ST3-4为重症医学专科培训第一阶段,主要学习重症医学基本技能,ST5-7则为第二阶段接收亚专业培训,例如神经重症等,此阶段医生即specialty registrar,当专科培训结束通过考核后就获得了资质(certificates of completion of Training,CCT)可以申请成为consultant了。在英国医院里consultant的职位是不变的,就是退一个再补一个,要成为Consultant并不是一件容易的事。不同年资的医师,均有详细的培训计划和监督,并需定期参加各种继续教育学习班。考核大多以临床技能考核为主,同时必须要完成训练要求的专科手术量。对于文章的要求很低,没有科研方面的特别要求。

二、医患沟通到位,尊重隐私信仰,坚持人文关怀,共建和谐医患关系

在门诊,因为GP已经将患者相关检查做完,大夫更多的是与患者沟通、说明病情及不同的治疗方法和利弊,给出治疗建议,让病人理解并作出选择,签署知情同意,预约手术等,一般就诊时间为20-30分钟,甚至更长,一个专家一上午一般就诊患者在5-8名。

而在病房,只要患者病情允许,除了床位护士及工作人员与患者积极沟通包括病情在内的事宜,查房时医生也会花费相当多的时间了解病人自述的不适、心理情况,要求并综合病情与患者耐心详细的交流,同时就下一步的治疗也与患者进行沟通充分给予患者安全感。其中护士起到了非常重要的作用,在全英的调查研究中,护士是最受国民所信任的职业。 

重视病人隐私,在ICU病房做到床单元可以通过床帘隔离,当患者进行查房,体检及相关操作时均保持患者私密性。任何医师查房的时候需征得患者同意,若病人不同意多个医师查看病人我们也会遵守。

每个病房的门口均会贴一张纸,不能随便拍照,不能将任何有患者信息的东西随意外泄。例如每次交接班时他们会将所有病人的资料及信息及可能需要追踪的实验室资料写在一张纸上,给每个医师一份,那么每个医师必须在交班的这个纸上签名,表示所有权是你的。且不能随意丢弃,否则违法。尊重患者信仰自由,医院还有专门的教堂。

普通病房入院时,会有一张“Getting to know me”的卡片,让病人填写,告诉照顾他/她的医务人员,他/她的名字,名字的昵称,他所经历过的最重要的事件、他生活中最重要的人或宠物、他喜欢如何打发时光、他每天日常生活中最重要的事情等等,帮助医务人员了解他,帮助他适应环境;所有的医务人员任何时间对病人都面带微笑,手术前后和不经意间一句句的询问:  "Are you OK?"。而在重症病房,不管患者是昏迷、镇静还是清醒,医护都以患者的名字相称。

床边允许患者家属放置一些患者平素喜欢的物品照片,给患者增加康复的信心。而让我留下深刻印象的是为过生日的昏迷患者送上生日卡片。同时由于ICU的“神秘性”,专门为患者及家属提供手册介绍ICU是做什么的、患者在里面会有哪些治疗,怎么大家一起帮助患者恢复,恢复后进一步康复的进程,甚至康复后如何恢复性生活都有指导。而医护帮助患者所记录的“我的日记”,等到患者意识改善可以进行阅读时了解自己失去的时间都发生些什么。

所有的细节都让人感觉医务人员对病患发自内心的关心和关切。虽然没有满意度评分,但是以病人为中心、服务于病人,让病人满意的理念已经贯穿于整个诊疗过程和每个医务人员心中。

虽然英国NHS体系已经相对比较完善,全部免费,甚至包括用餐,这里也有少数难缠的病人,比如病人对某一家社区医疗环境不满意,尖酸刻薄地形容那里像“监狱”,不肯出院,医务人员仍然继续耐心地帮助他联系下一家,直至其满意。同时,医院提出要让病人满意,首先让员工满意的口号和理念也值得我们思考和学习。

NHS的标准化管理模式,医院的病房设施与配置完善。每天病房都会有清洁工打扫卫生,包括卫生间和淋浴间等地方都会打扫干净。病床床头上有一个可拉伸的屏幕,可看电视、听广播,还可打电话。病床旁都摆着一把质量不错的高背椅供病人休息。护士会鼓励术后患者积极下床活动,有专门的康复师指导患者的术后恢复。病房严格执行探视管理制度,给患者营造一个安静舒适的康复环境。所有的病区都有独立的门禁系统,在非探视时间非工作人员是无法进入病区。

全民免费医疗服务,医患之间有更多的时间沟通,民众文化素质相对较高,宗教信仰,使患者和医生间有更多的宽容和理解。在英国,患者和医生都互相尊重,患者信任医生,即使是年轻大夫。医患关系的融洽是非常让人羡慕的。国内的紧张情况需要政府、医务人员、患者、全民及媒体共同改善。

三、大数据,信息化

在英国,每个患者都有自己的NHS就诊账号,病人每次就诊的信息,包括所有的检查资料都记录在电脑系统上,包括GP和专科医生之间就病人转诊的信件,而这些信息不归病人和医院所有,只属于NHS,这样无论病人在哪里就诊,都可以通过其账号查阅到既往的疾病信息,非常完善,尤其对于统计疾病种类、发病率和不良反应等,准确率非常高,同时信息的互递也避免了病人多次的重复检查。当然,病人每次就诊,专科医生也都会对既往史等等再进行详细的询问和记录,避免遗漏。

医务人员均带有胸牌,所有进门开关均需要胸牌才能打开。若过期就不能打开医院门。ICU每个病人床头均有电脑可查房,查看任何检验及检查结果,同时根据监护反馈患者实时生命体征,制定用药方案,记录用药信息,记录相关评分,输液信息及出入量,同时完善病历。

每个医师、护士均有自己的账号及密码,全NHS信息联网共享,我们临床观察员有胸牌但是不能进入病人的信息系统。通过详细便利的信息系统,医生及护士节约出大量时间精力处理患者,治疗及护理质量得以持续提高。同时系统还兼具智能,不光能将影像学检查按时间线排序同屏比较,甚至不同影响检查也可同屏对比。所有电脑可以打开外网查阅资料,但是不能使用外接移动设备。通过该院移动通信屏蔽,所有医师不能电话,若病人有病情危重需要会诊,可迅速通过电话及各科值班人员所佩戴对讲机联系。且信息一体化可以随时协调院内床位甚至跨院区、跨地区医院协调。有效地节约了医疗资源,同时也为患者带来更及时的治疗。

来自卫生体系不同部门的数据形成了一个全国的医疗储备基础信息库,无论在英国的哪一个地区,哪一所医院,都能实现医疗信息的无缝连接。而现实中,NHS中枢系统每月都要处理超过1.4亿次的数据交换,电子处方系统减少了60%的处方错误。

此外,从2000年开始,辅助医疗系统,如远程医疗,开始注重与预防保健、个人化护理和患者的个体医疗。结果证明辅助技术的使用是正确的,如果它正确地使用,可以减少45%的死亡率,减少15%的急诊就诊,减少20%的急诊住院,减少14%的择期住院,减少14%的住院时间。而为更开地适应移动医疗的发展,NHS已经开发了一系列移动应用,其中包括保证临床安全的APP。从2015年3月份开始,每个英国人都可以在线查询全科医生的记录,获得自己病历的信息,一系列的数字服务,可以让患者更好地控制他们的健康,做出更正确的选择。

四、控制院感从手卫生开始

根据英国的相关研究及指南规范,医院的医生是不穿白大褂的,而是穿日常的衬衣开展工作,但要求是袖口必须挽在肘关节以上。这是源于如MRSA(耐甲氧西林的金黄葡萄球菌)等院内高发耐药菌,会附着在白大褂上,并通过与患者的接触导致院内感染传播,因此取消了白大褂。

在每个病房入口处及床单元都放有:一次性橡胶手套、洗手液及免冲洗的消毒凝胶,用于给患者检查时穿戴的一次性薄膜围裙。同时有洗手池、医疗垃圾桶、锐器盒、一次性纸棉签、纸巾等耗材。

接触患者及床单位相关物品必须消毒凝胶涂手后穿戴手套及薄膜围裙,操作完毕后手套及围裙及时作为医疗废物丢弃,且需再次消毒凝胶涂手。英国政府为此要支付不少money。垃圾分类也很严格,黑色袋子放置生活垃圾,黄色袋子放置医疗垃圾,橙色袋子放置感染垃圾,tiger袋子放置个人卫生垃圾、尿布、导管外包装袋等。严重感染或保护性隔离的患者往往会被转至隔离房间,隔离房间为负压病房,房门上黄色警示牌贴着进门须知。这种控制院感从手卫生做起,这种观念深入医院员工的每一个人心中,也在日常工作中一丝不苟地贯彻。正式从这点点滴滴做起、做好、坚持做,包括ICU在内全院、全NHS系统均获得了良好收益。院内感染尤其是令人“闻风丧胆”的耐药菌感染率明显下降。

五、医院质量管理的理念深入人心

一进医院大门,前台接待人员就会告诉你,不准随便拍照,任何包含病人信息,哪怕是一张化验结果也不能拍,不仅病人,员工的信息也要保护,甚至连挂在医院走廊墙上的真实员工获奖照片也不能拍,工作当中,随时随地会有人过来阻止你拍照,在会诊病人时,连询问病人病史也要把床帘拉上,更不用提,电脑的使用,一定会用本人的工号登录,一定不会使用别人的工号。

再比如院感控制当中的洗手,进出病房前后,一定会严格遵循七步洗手法,认真洗手,尽管并没有任何人的监督。还有对不良事件的溯源分析,对事不对人,着重于对系统差错的纠正和改进,而不是仅仅针对个人的处分和追责。

英国人做事严谨,医院的工作流程和临床诊疗也同样规范。从国家层面,英国拥有全球最大的国家级资助指南制定项目-英国国立健康与临床优化研究所(NICE),它是一个为促进将康和疾病防治而提供国家性指导意见的独立机构,NICE制定了很多指南,涵盖临床各个领域,医院也往往参照的是NICE指南,有些指南推荐意见与美国或加拿大等指南有不同推荐。从临床科室层面,每个科室都有规范(protocol)、流程(pathway)和checklist。重症医学科每个床单元都有ICU protocol文件夹、ICU药物手册,病房各处都可以见到流程图(药柜上、床单元墙上)、侵入性操作(气管插管、气管切开、中心静脉置管等)都有checklist。

日常工作中均有明确的流程、指引及规范,医护及相关人员严谨遵照执行。有些可能我们看起来有些繁琐甚至浪费资源,但按其规范做足充分准备,患者的安全可以得到最大化的保证,再一次体现了医疗质量是重中之重的理念。

六、抗菌药物的合理使用

医院有着针对本院实际情况的自己的抗菌药物应用的指南(Local Guidelines),对于抗菌药物使用有着非常具体、细致的应用指导,比如尿路感染,对于使用的品种、剂量都有明确的规定,避免了滥用。在医生为了节省医疗费用,连国内常见的CT和B超检查都很少做的情况下,检验科已经常规开展了FilmArray检查(一种快速、多重实时PCR检测,用于早期病原体分子检测,平均每人每次样本检测成本费用在人民币1000元以上,以便早期明确病原体,可以有针对性地使用抗菌药物,在他们看来,这些费用的使用是合理、物超所值的,虽然检验用有增加,但是可以减少抗菌药物的使用量,缩短住院时间,减少院内感染。粗粗看来,他们很少使用国人眼中很“高档”的抗菌药物,反而如克林霉素、庆大霉素等国内二三线用药使用普遍,甚至在我们看来的一些有高危因素的人群中(儿童、老年人、糖尿病及高血压患者)也有使用。但是他们同时进行了更为细致、个体化的管理(用当下流行用语,即精准医疗),开展了多种药物TDM(药物血药浓度监测),对于不良反应有着更好、更精细的管控。在良好治疗效果的前提下,尽量避免抗生素使用所导致的耐药菌问题,同时降低医疗成本。

七、全民普及CPR意识

英国对CPR十分重视,医护急救人员熟练掌握,我们在初进医院时的岗前培训就特意安排了CPR模拟课。

据世卫组织统计,全球每90秒就有一例心脏病猝死案例发生。这个数据在我国更加频繁,是每60秒。心脏病是急症,如果发生心脏骤停,必须在4分钟内进行急救,如果措施得当,患者被抢救过来的概率是50%,如果超过10分钟没有进行急救,那么,病患被抢救过来的概率只要4%,而且,即使被救回,有时大脑也会出现不可逆性的受损。

心肺复苏术在德国民众中的普及率高达80%,英国、法国、美国分别高达25%、40%、30%,而在我国却不足1%。而心肺复苏术本身其实并不难学,只要有超过8岁儿童的智商,身体健康就可以在短时间学会。

英国通过各种媒体各种方式进行宣传及培训全民CPR意识,且在社会各场所尤其类似车站、机场、地铁、剧院等人员聚集场所均可见急救包,内有急救物品尤其是有AED(自动体外除颤器)。虽然普及掌握率仍在持续提高,但在日常工作中已经能体会到院外CPR成功率的上升,更多的心跳骤停患者得到了机会送至医院进一步抢救治疗及改善相关患者预后作用。

八、结语与展望

  1. 1. 英国的城市干净舒适,到处都是古典风格的建筑,几乎每栋楼房的窗户或阳台外都挂有鲜花盛开的花盆。得益于极佳的空气质量和优美的自然环境,道路两旁景色宜人、风景秀丽,各家各户均可见垃圾分类垃圾桶,处处体现了人与自然环境的和谐共存。

  2. 公交系统非常发达,交通秩序良好。公交车和地铁、火车都十分准时,公共汽车停站时,全车降低至路沿高度,方便残疾患者、老年人及轮椅儿童车上下。高速公路不收费,并且很多路段不限速,但事故率却很低,车辆按序前进,极少超车,有专门的公交车道,发生堵车时也没有人占用专用行车道。非常注重礼仪,进门、进电梯、上车等十分注意礼让,很有秩序。公共场合很少大声交谈,商店购物付款一定会自觉排队。马路上司机遇到行人有过马路意图或前车打转向灯时,会主动停下避让。三个月,我从未听到过汽车向行人鸣笛,也未见过因交通事故引发的两方争执。到处可见为残疾人安置的专用设施,使得残障人士同样可以无障碍出行。

  3. 英国并不是方方面面都比国内强,我们国家的基础建设、交通建设、网络建设等等方面全面领先,但两国国民生活的舒适感却有不小差距,看来和谐社会永远不是简单盖几栋地标式大楼和修几条宽广的马路,也不是建几个巨无霸城市就能达到的。在地区发展不平衡、环境保护、社会保障、公民素质等国人一直关注的问题上,还有很多值得我们学习。

2. 毫不夸张国内在设备仪器、技术水平层面国内已经向国外先进水平看齐,有些方面甚至超过国外水平。但在细节、人性化、患者的安全和舒适性、医院氛围、医患关系处理等方面,我们所做的还有明显不足。这些方面需医患共同努力,需要有待全民素质进一步提高,需要有待全民经济水平的提高。但我们自己能做的就是从医护自身做起。立足于我们当前国内的医疗环境,医疗系统的本质是不断地改善医疗质量以及保障民众使用医疗资源的公平性。从细微处做起,不断地提高自身的业务水平,给予每一名患者规范的诊疗方案;注重发挥多学科协作的优势,在重大疑难疾病面前要敢于组织集体的智慧;临床工作应以患者为本,注意倾听患者的需求,注意保证患者的隐私,注意给患者提供科普宣教,让医患关系趋于和谐。强化对危重病人及家属的人文关怀,从提高自身认识做起,逐渐增加如ICU日记、卡片寄语等体现人文关怀的形式。增加对临终关怀的重视,尊重生命。

3. 结合国内的现状,加强重视临床工作中体现出治疗规范,包括protocol、checklist和guideline,量化患者病情、检查、治疗,指导治疗目标与计划,体现团队治疗的一致性,提高目标达成。把严谨的工作作风贯彻到医护人员平日的工作中,增加操作核查表,并在临床上切实贯彻执行。

三个月的美好回忆,满满的学习体会,只有把所学、所看、所感真正运用到工作中才是对三个月学习的最好回报。

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