“桥本甲状腺炎”是怎么回事?

甲状腺疾病并不仅仅局限于甲亢,还有其他类型的甲状腺疾病。比如,时常被我们误认为甲亢的“桥本甲状腺炎”。

甲亢是临床上常见的一种内分泌疾病,我们也非常熟悉,然而甲状腺疾病并不仅仅局限于甲亢,还有其他类型的甲状腺疾病。比如,时常被我们误认为甲亢的“桥本甲状腺炎”。

桥本氏甲状腺炎即慢性甲状腺炎,是非感染性自身免疫性疾病,病因不明,有遗传因素与自身免疫因素相互作用发病,有的可伴恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。本病90%以上发生于女性。

桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现?

临床可没有症状,最常见症状为全身乏力,主要表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大,少数(不足5%)可有甲亢表现。

本病病程长,起病缓慢,初期时常无特殊感觉,最突出的表现为甲状腺肿大,质地硬韧,边界清楚,部分患者可有压迫症状。

多数桥本氏甲状腺炎可逐渐发展而出现甲减,桥本氏甲状腺炎发病时甲状腺机能可正常,少数病人早期可伴有甲亢表现,当甲状腺破坏到一定程度,终将出现甲减的表现。

桥本氏甲状腺炎的基本检查:

1.甲状腺功能检查 因病程不同而异。

(1)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高。

(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高。

2.免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。

3.其他检查 血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高。

桥本氏甲状腺炎的三个阶段:

早期:甲亢期。程度轻时,病人仅有轻度的甲亢症状,如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时,则会出现明显的甲亢症状,稍服用甲亢药物即可获良好效果,但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻,不治而“自愈”。疗效好,复发率高是本阶段的特点。

中期:甲亢甲低并存期。甲状腺组织经多次、反复破坏,有正常功能的细胞逐渐减少,减到一定程度就会出现甲低症状。这时期还有一个特点,患者有甲亢症状,但化验指标会稍高或正常。

晚期:甲低期。分泌的甲状腺素更少,临床上已是甲低表现。所以,本期患者补充甲状腺素后,化验指标虽然正常,很多人却时时感觉不舒适,有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是,也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状,称之为“甲低转甲亢”。临床上,慢性甲状腺炎患者每一次甲亢的出现,都预示着甲低的进一步加重。

正确对待桥本氏甲状腺炎:

桥本甲状腺炎起病隐匿,进展缓慢,病程较长,且每个时期表现不同。正确对待的方法是:适量运动,多吃高纤维食物,注意摄取高质量的蛋白质,含碘量食物的摄取在每个阶段会有所不同,需听从医生指导。一定要定期到医院复查,以及时了解疾病的发展进程。

来源 | 内分泌科 朱丹玥

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